孙泓，苗春霞*，李寒寒，卓朗，姜金星，许建强，王问海，赵世鸿

    分级诊疗的内涵是社区首诊、分级就诊、双向转诊，我国推行分级诊疗政策已10 多年，但是推行效果尚不尽如人意，主要是因为双向转诊制度未真正有效落实[1]。双向转诊制度的建立，对于优化卫生资源配置、降低医疗费用、适应我国人口老龄化及疾病谱的变化具有重要现实意义，同时也将是我国卫生事业未来改革和发展的方向[2]。居民是否支持双向转诊，对转诊过程是否满意，反映了转诊制度的实施效果。本文将以徐州市居民为样本，研究居民对双向转诊制度的支持和满意情况，探讨影响居民对转诊制度支持的因素，针对转诊制度实施中的不足提出切实的措施，以完善分级诊疗制度，推动双向转诊制度的有效实施。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 于2016 年7—8 月采用多阶段分层随机抽样的方法，按经济水平将徐州市各行政区分成好、中、差3 层，将各县分为好、中上、中下、差4 层，应用随机数字表法，每层随机抽取1 个行政区和1 个县，每个行政区和县分别抽取2 个社区、2 个村，每个社区和村分别随机抽取125 名、100 名无认知障碍的成年常住居民(居住时间≥6 个月)作为调查对象，共抽取城市居民750 名、农村居民800 名。

    1.2 调查问卷 参考大量文献[3-6]，运用德尔菲法及核心小组讨论并结合业内专家的指导意见修改完善问卷，得出最终调查问卷。问卷内容包括：(1)居民的基本情况，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、月均收入等；(2)患者的健康状况和就医行为，如两周内是否患病、自评健康状况、年医疗费用、是否患慢性病、过去1 年有无基层就医、转诊经历等；(3)对转诊制度的认知，包括是否赞成强制基层首诊、知晓分级诊疗制度、支持分级诊疗制度、就诊决定权、是否支持双向转诊、有转诊经历的居民对双向转诊的满意 度等。

    1.3 调查方法 于2016 年5—6 月进行预调查，共收集50份徐州社区居民分级诊疗制度背景下的就医意愿，本调查表的重测信度r=0.905，经内部一致性检测得出，Cronbach's α=0.815，说明该调查问卷信度较好，适合进行问卷调查。2016 年7—8 月进行现场调查。

    1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 软件建立数据库并进行双人录入，采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据的整理与分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；居民对双向转诊制度支持率影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析。以P<0.05 为差异有统计学意义 ......