林美娟，钱晓忠*，陈雄，倪衡如，陆志仁，姚云芳，施雪华

    我国是出生缺陷高发国家，目前我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷患儿约90 万例，出生缺陷日益成为突出的公共卫生和社会问题[1]，健康教育是孕前保健服务中最基本、最核心的内容[2]。社区作为妇幼保健三级网络的网底，承担着繁重而基础的工作。上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心(简称中心)在开展“社区孕前健康教育干预及效果评价研究”的课题中，进一步探索和寻找符合区域特点的社区孕前保健管理方法，结合卫生计生系统合二为一统一管理的有效模式优化管理，经实施在普及育龄夫妇孕前优生知识、提高免费孕前优生健康检查率等方面取得显著成效，现报道如下。

    1 区域特点与目前孕前保健工作存在的问题

    1.1 区域特点 中心地处上海市宝山区淞南镇，区域面积13.65 平方公里，有24 个居委会，为城乡接合部。从淞南镇派出所索取资料：2016 年，淞南镇实有人口130 835 人，户籍人口68 988 人，人在户在人口54 851 人，户在人不在人口14 137 人，人在户不在人口42 099 人，育龄妇女37 209 人，流动人口33 748 人。

    1.1.1 “人户分离”现象突出 淞南镇有56 236 人存在人户分离对象，由于信息交换的不畅通，对户籍人口的孕前保健工作造成一定的工作难度。

    1.1.2 外来及流动人员较多 淞南镇有流动人口33 748 人，以育龄人口为主，二元结构明显；人员的复杂性、工作的随意性、妊娠的隐蔽性增加了孕前保健工作的难度。

    1.2 目前孕前保健工作存在的问题

    1.2.1 社区孕前保健与妊娠期保健割裂 淞南镇社会事务受理中心人口与计划生育管理办公室(简称计生办)具体负责孕前保健社区管理工作，居委人口与计划生育(简称计生)专员通过入户形式宣传孕前保健的重要性及国家免费孕前优生健康检查的政策及流程，宝山区妇幼所及上海市第一人民医院宝山分院承担风险评估+免费孕前优生健康检查+健康指导工作。

    1.2.2 孕前保健侧重医学健康检查 社区计生网络缺少专业人员进行针对性的孕前营养、行为习惯、健康环境等方面的指导。

    1.2.3 孕前健康教育自身的特点 孕前优生健康教育涉及内、妇、儿、口腔、遗传等多学科，对专业知识要求较高，目前社区的全科医生、妇幼保健医生均不能胜任孕前健康教育 工作。

    1.2.4 淞南镇孕前优生健康检查情况 2014 年、2015 年、2016 年淞南社区共有115 对、82 对、78 对夫妇(包括户籍与外来常住人口)接受免费孕前优生健康检查 ......