周鹏，杨蓝，薛斌，卫洋洋，吴颖华，王晓琴，刘海蛟，胡健康，易春涛，顾文钦

    本研究意义：

    本研究构建的双向转诊模式下社区骨质疏松症防治路径，是以社区卫生服务中心与综合医院历年的骨质疏松症双向转诊模式和试点经验作为实践依据，以近十年国内外骨质疏松症管理相关临床指南作为理论依据，结合社区卫生服务中心的资源现状，最终形成的量化的、标准化的、可视化的防治路径，对医疗卫生机构开展骨质疏松症预防控制具有一定参考意义。

    骨质疏松症(osteoporosis)是与增龄相关的全身性骨病，目前我国50 岁以上骨质疏松症患者近7 000 万，占同年龄段人口20%以上[1]。社区卫生服务机构是承担骨质疏松症早期防治工作的最佳医疗机构，与综合医院合作能够实现骨质疏松症的三级预防。然而，目前针对骨质疏松症的研究多为发病机制或基础流行病学调查，针对骨质疏松症患者、高危人群、普通居民开展的防治研究还不够[1-3]，尚无统一、公认的骨质疏松症防治和管理模式。尽管《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[4]中提到了不同医疗机构骨质疏松症分级诊疗流程及分工，但对于实际医疗场景中的应用指导价值有限。基层临床医生对骨质疏松症的关注度不够、规范诊治程度不高，在慢病管理服务团队中仍存在角色模糊、职责不清的问题[3]。

    基于此，本研究通过选取国内外骨质疏松症防治指南，整合简易、准确、适用于社区的骨质疏松症防治工具，以枫林社区卫生服务中心(以下简称“枫林社区”)与上海市第六人民医院(以下简称“市六医院”)的双向转诊模式作为现实基础和研究保障，构建一套完整的双向转诊模式下社区骨质疏松症防治路径，以期实现医疗资源合理共享，帮助提高社区全科医生对骨质疏松症筛查-诊断-防治-康复-随访各环节的认知和能力，为后续规范化开展社区骨质疏松症防治提供参考意见。

    1 资料与方法

    1.1 国内外骨质疏松症防治工具整理与遴选 通过文献回顾法，以“骨质疏松症/osteoporosis”“防治/prevention and treatment”“ 筛 查/screening”“ 诊 断/diagnosis”“ 康 复/rehabilitate”“随访/follow-up”“指南/guideline”“工具/tool”等词的排列组合作为主题词，检索年限为1999—2019 年，在中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、Science Direct 等数据库中检索，查询国内外骨质疏松症防治的相关指南，整理社区骨质疏松症防治工具池。文献纳入标准：(1)研究对象为骨质疏松症；(2)骨质疏松症防治的工具和标准明确 ......