裴林夕，吴汉骥，魏新萍

    全科医学于20 世纪80 年代后期引入我国，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着在我国全科医学正式成为独立专科。经过20 多年的努力，我国全科医学发展取得了长足进步，全科医生培养发展迅速，迄今已初步建成了全科医生培养体系[1]。怎样培养合格的全科医生，提高全科医生的诊疗水平，全科医学的执业范畴到底有哪些？是国内近年来讨论的一个热门话题，本文通过耵聍栓塞、鱼刺卡喉、眼部异物等取出3 个病例，回顾中国内地的“分科与专科”操作以及全科医生和专科医生的发展历程，了解国内外全科医学的诊疗现状，并结合世界家庭医生组织(WONCA)理念，及学习发达国家及地区的经验，对国内“全科医学的执业范畴”进行探讨。

    1 病例简介

    病例1，耵聍栓塞。患者，男，25 岁，左耳闷塞感伴听力下降7 d，于2019-01-12 于深圳全康科兴门诊部就诊。患者7 d 来无明显诱因感到左耳闷塞感，听力下降，伴耳鸣，无耳痛、眩晕、发热、咳嗽等，未治来诊。体检：神清，精神可。左外耳道内被棕褐色块状物阻塞，与外耳道紧密相贴，不易活动，音叉试验示传导性耳聋。诊断为耵聍栓塞。治疗予以外耳道冲洗法+耵聍钩取出法将其冲洗、取出，患者自觉耳道闷塞感、耳鸣好转，检查听力恢复正常。

    病例2，鱼刺卡喉。患者，女，22 岁，于2019-04-08 于深圳全康科兴门诊部就诊，主诉半小时前吃鱼时，不慎被鱼刺卡在喉咙，自觉咽喉部疼痛不适，有异物感，未做处理来诊。体检：咽喉部可见一长约0.4 cm 的鱼刺。带额镜，表面麻醉后用血管钳夹出。

    病例3，眼内异物。患者，男，42 岁，建筑工人，于2019-04-08 于深圳全康科兴门诊部就诊，因右眼异物(飞溅的铁屑入眼)2 d 伴视力下降来诊。体检：用放大镜检查是否眼球内异物。确定是角膜异物，表面麻醉后用针头将其挑出、剔除，涂红霉素眼膏并加压包扎左眼24 h 后，复诊眼部异物感消失，视力正常。

    可能会有疑问，例如耵聍栓塞、鱼刺卡喉、眼部异物等取出应该由耳鼻喉、眼科医生诊治，这些是全科医生需要掌握的操作或者是需要诊治的疾病吗？全科医学的职业范畴到底有哪些？

    在发达国家如澳大利亚、美国，耵聍栓塞、鱼刺卡喉、眼部异物此类疾病属于社区常见病，在社区诊所、或者医院的急诊科可以解决，是实习全科医生第一年就要掌握的技能。由于我国与发达国家医疗体制的不同，国内医疗部门将之划为耳鼻喉、眼科等专科来处理，即使是到急诊科就诊，也要找专科医生来诊治，存在极大不便。

    2 国内外全科医学的发展及历程 ......