刘瑞红，陈志远，黄志威

    全科医生在临床中经常会碰到因不适症状反复就诊检查的患者，所做的检查和检验未发现任何疾病可以解释患者的症状，这类患者的症状为难以解释的症状(MUS)。反复就医给患者造成痛苦以及时间及经济的浪费，从而造成医疗资源的浪费，给全科医生的应诊带来巨大的挑战和受挫感。本文用1 个病例的就诊管理经过介绍全科医生在接诊患者时，如何运用4P 模型在生物-心理-社会3 个层面探索患者症状的成因，如何与患者共同管理症状，提高患者的生活质量，做到全人照顾。

    1 病例简介

    患者，男，23 岁，未婚。因“全身肌肉不自主跳动2 个月”于2019-07-13 就诊于香港大学深圳医院全科门诊。就诊前2个月无明显诱因出现眼睑肌肉跳动，外院就诊，眼部检查未见明显异常，后逐渐出现全身肌肉不自主跳动，安静时感觉明显。同时下肢麻胀感，有心悸，感觉晨起时心跳快，出汗多，有时腹胀、稀便。自己感觉体质量下降。追问病史最近半年感觉气促，发作性的呼吸困难。发病以来食欲基本正常，小便正常，睡眠差，入睡困难，多梦。1 个月前在体检机构全身体检，结果未见异常。半个月前在外院进行颅脑磁共振成像(MRI)、心电图检查未见明显异常。经常因身体不适就诊于不同医院。既往史：到医院就诊时血压会升高，平时自测血压正常。半年前动态血压监测显示一天中偶有血压升高，全天平均血压123/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。2014 年诊断“花斑癣”，2017 年体检发现脂肪肝，2018 年2 月体检便隐血阳性，胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎。个人史：从小和爷爷、奶奶生活在一起，读小学时回到父母身边，中专毕业，5 年前来深圳，电商个体工作，无吸烟、饮酒嗜好。平时没有什么爱好。家族史：无遗传性疾病及精神疾病家族史 ......