陈莉，鲁刚，周萍，林城标，卢婧洁，朱燕燕

    肝脓肿的主要致病菌为革兰阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌为主要致病菌，临床表现以发热、腹痛及腹部压痛为主，但肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿腹痛及腹部压痛比例低于50%，由于症状不典型，极易出现误诊，又因其引起的肝脓肿容易出现胸腔积液、肺部感染等并发症，故应尽早行影像学检查，及时给予相应治疗[1]。本文报道1 例肝脓肿患者的诊疗经过。患者以发热为主要症状多次于呼吸内科就诊，均诊断为呼吸道感染，用药效果不佳，病情反复。随后于香港大学深圳医院家庭医学科就诊，全科医生运用以人为中心的全科服务模式，分析发热原因，明确了诊断。本文还结合文献复习了肝脓肿的临床特征，以及在诊疗过程中需要注意的问题。同时强调了全科医生和专科医生对患者提供的是不同的医疗服务模式。患者已签署本文知情同意书。

    1 病例简介

    患者，男，58 岁，因近1 个月乏力疲倦，并伴有咳嗽黏痰、间断性发热(最高体温38.5 ℃)，多次在深圳市某三级甲等医院呼吸内科就诊，诊断为呼吸道感染，间断给予抗生素口服及静脉滴注，以抗感染，但由于治疗不连续，病情反复。故于2017-08-28 就诊于香港大学深圳医院家庭医学科。患者自患病以来，精神欠佳，食欲差，上腹部有饱胀感，睡眠不佳，无咯血，两便正常，体质量下降5 kg；既往空腹血糖稍高；吸烟30 年，2 包/d；喜饮酒，150 ml/d。查体：体温37.9 ℃；呼吸17 次/min；血压105/75 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)；观察患者精神尚可，但面色暗黄，静坐困难，不断变换姿势；咽部充血，右侧扁桃体稍大，甲状腺正常，双肺呼吸音稍粗；心率107 次/min，心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾肋下未触及，右上腹部压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数(WBC)17.18×109/L，中性粒细胞分数(NEUT)0.82，空腹血糖6.88 mmol/L；肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)45.6 U/L，直接胆红素10.0 μmol/L，碱性磷酸酶218 U/L；胸部X 线片检查示：少量纤维灶(见图1)；肝胆脾胰彩超示：肝右后叶有48 mm ×53 mm 囊实混合性回声团，考虑脂肪肝，不排除肝脓肿(见图2)；尿常规、便常规检查正常，收入肝胆外科进行住院治疗。

    入院后，患者持续高热，体温波动于38.7～39.5 ℃，给予对乙酰氨基酚片(生产厂家：中美天津史克制药有限公司，国药准字H12021118，规格：0.5 g/片)0.5 g/次以退热 ......