杨军花，张玮*，杨安卿，秦征魏，刘岩，花云，华红梅，郭稀

    大肠癌(包括直肠癌和结肠癌) 是常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国，随着社会经济的发展，居民生活习惯、饮食结构变化以及人口老龄化加剧，我国大肠癌发病率和死亡率持续上升。大肠癌是少数几种可以通过以人群为基础的筛查降低死亡率的癌症之一，上海于2011年在全国率先将“社区大肠癌筛查”列入重大公共卫生项目[1]。便血是大肠癌最早期的临床症状之一，因此便隐血试验对诊断早期大肠癌灵敏度极高[2]。在无症状的自然人群中开展大肠癌筛查是大肠癌二级预防的重要内容。基于社区人群的大肠癌筛查属于自然人群筛查模式，以社区为单位，有利于科学知识的宣传普及，组织发动以及后续的跟踪随访。因此，以社区为基础开展大肠癌筛查有着重要意义[3]。通过多年来家庭医生社区团队的宣传科普，上海市白玉社区卫生服务中心所辖的社区居民逐渐对大肠癌筛查提高了认知度。同时在糖尿病慢性病管理中发现，糖尿病人群参与该项检查的比例不高。有学者在糖尿病与大肠癌发病的相关性研究中发现糖尿病、年龄是大肠癌的高危因素[4]。李映峰等[5]研究发现98例大肠癌患者中亲属患肿瘤、喜食熏腊腌渍食品、慢性阑尾炎(史)和糖尿病史为大肠癌发生的主要危险因素，对此类人群应加强体检，同时改变其生活方式。鉴于糖尿病和大肠癌的发生有一定的相关性，本研究在对本中心所辖社区自然人群开展的大肠癌筛查中，特将家庭医生团队管理的糖尿病群体的筛查状况做一分析，了解本社区该群体在大肠癌筛查中的相关情况，为今后社区糖尿病慢性病管理及糖尿病合并症的预防工作提供更多的技术参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 对上海市白玉社区卫生服务中心所辖13个社区，通过多种途径宣传、发动、积极开展大肠癌筛查工作，按照“知情、同意、自愿、免费”原则，确定50～74岁无症状的自然人群作为目标筛查人群。2016—2018年参与大肠癌筛查居民2 501例，选取其中319例糖尿病患者为研究对象。

    1.1.1 纳入标准 (1)符合WHO(1999)诊断标准：糖尿病症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]；(2)签署上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书；(3)完成了大肠癌筛查危险度评估表调查；(4)完成了两次便隐血试验。

    1.1.2 排除标准 (1)存在出血性疾病史者；(2)有认知功能障碍及精神异常者。

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具 (1)本研究初期发放两份调查问卷表，一份是基于体检要求本中心自行设计的健康体检表 ......