孔晓明，孙艳，朱德发*

    重性抑郁障碍(MDD)是一种常见的精神疾病，严重者可导致患者自伤、自杀。世界卫生组织的全球疾病负担合作研究报告预测：到2020年，抑郁症将成为继冠心病后世界第二大疾病负担病种[1]。目前抑郁症一线治疗方案是抗抑郁药物治疗，但仍有近40%的患者——特别是老年抑郁症患者的病情难以缓解。相比药物治疗，电抽搐疗法(ECT)被认为是一种起效更快、疗效更佳且安全性良好的抗抑郁治疗方式，尤其是对老年抑郁症患者，其效果非常确切[2-6]。ECT的抗抑郁机制尚未明确，有关老年抑郁症患者ECT治疗机制的神经影像学研究更少，深入探索对未来揭示老年抑郁症ECT治疗机制及不良反应产生机制具有重要价值。现有研究已发现MDD患者不仅存在脑网络连接异常，还存在大脑能量代谢问题[7-8]。低频振幅(ALFF)作为一种基于能量的静息态功能磁共振(rs-fMRI)的数据驱动算法，具有很高的重测信度[9-10]，且其结果与基于单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPET)的结果——局部血流量和局部脑葡萄糖代谢率高度相关[11-12]，故有研究认为ALFF能从能量代谢的角度呈现静息状态下自发神经活动的程度[13-14]。QIU等[15]研究发现，MDD患者经ECT治疗后，其局部脑区的活动以及全脑功能状态均有显著变化。综上，本课题组假设，老年抑郁症患者在经过ECT治疗后，其ALFF将会改变，且存在与此相关的脑功能连接的变化；并对此设计了两步分析，首先分析老年抑郁症患者行ECT治疗前后的ALFF差异，再以ECT治疗前后存在显著差异的脑区作为种子点来探索相关脑区的全脑功能连接的改变。

    本文创新点：

    国内首次通过低频振幅及相关脑功能连接指标探讨电抽搐疗法(ECT)对老年抑郁症患者脑功能的影响；为深入探讨ECT治疗老年抑郁症患者的可能机制提供线索。

    本文局限性：

    首先是性别比例的问题，最终完成研究的研究对象中女10例，男2例，这可能与老年抑郁症患者性别固有差异(女性多于男性)有关，另一方面，男性老年抑郁症患者的脑器质性问题可能多于女性，导致入组过程中被排除过多。其次，老年抑郁症患者共病焦虑是一种常见的现象，本研究结果显示，经过ECT治疗后患者的抑郁和焦虑症状得到了显著缓解，因此本课题组无法进一步区分脑影像学变化和抑郁症状及焦虑症状的联系和区别，希望能进一步继续相关研究来探讨。再次，研究对象在ECT治疗期间均未停止口服相关治疗药物，虽然ECT治疗期间口服剂量无变动，但是仍需要谨慎理解本文所得结论。

    1 资料与方法 ......