胡皓睿，周晓明，廖明，谢方刚，魏兴，陈进，杜一桥

    目前辅助生殖技术日益增多且各技术逐步改进，不育症患者生育率有所增高，约15%无精子症患者可通过接受辅助生育技术解决生育问题[1]。研究表明，非梗阻性无精子症(NOA)患者中，大约有60%可通过外科手术方式得到精子，再通过试管婴儿技术获得后代[2]。目前，评估不育症患者睾丸内有无精子最常用的技术手段为睾丸穿刺取精术(TESA)，TESA虽然简单，但操作有创伤性，所以临床工作中怎样根据患者实际状况，如睾丸体积及生殖激素水平等，评估其睾丸中是否存在精子，对后续患者是否接受外科手术及试管婴儿技术达到生育目的相当重要。研究表明，睾丸体积和卵泡刺激素(FSH)水平对于预测NOA患者TESA结果具有重要意义，两者联合应用对预测NOA患者睾丸内精子存在情况具有重要临床意义，但业界对两者诊断准确性的结论不一致[3]。为此，本研究探讨NOA患者睾丸体积和生殖激素水平检测的临床意义，以期为NOA的临床无创诊疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性选择2014年2月—2018年3月贵阳市妇幼保健院收治的NOA患者78例。纳入标准：精液离心沉淀涂片未见精子，并每隔2周复查1次，共3次检查均未查出精子者；病历资料齐全。排除标准：梗阻性无精子症患者；克氏综合征患者(染色体核异常患者)；急性附睾炎、睾丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎及阴囊皮肤感染患者；患有结核、梅毒等传染者；不配合本研究患者。其年龄22～41岁。按照TESA结果分为有精组(32例)和无精组(46例)。本研究患者均知情同意并签署知情同意书；本研究经贵阳市妇幼保健院伦理委员会审批通过。

    1.2 方法

    1.2.1 TESA 对患者进行局部麻醉，穿刺睾丸，获得穿刺组织后，用显微镜判断和检查是否存在精子。一般来说，若睾丸两侧质地和大小相似，穿刺一侧后有精子，则无需穿刺另外一侧，若未得到精子，再穿刺另一侧；若睾丸两侧质地和大小存在区别，首先穿刺质地好、体积大的睾丸，无需穿刺另一侧 ......