曹志斌，钟玲，吴泽兵

    2016年6月，伴随着《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》[1](以下简称指导意见)的出台，家庭医生签约服务上升到了国家战略层面，也被寄予了改善医患关系、推进分级诊疗的厚望。家庭医生签约的目的是为了实现“人人享有基本医疗服务”的目标，这体现了政府对于广大人民群众的关怀。指导意见中提出，到2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖[2]。然而要想实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，必须以坚实的医疗信息平台为基础。我国目前医疗信息系统覆盖率较高，但是在已经投入使用的医疗信息系统中仍然存在着较大的城乡、地域差异，缺乏统一的规范[3]；且医疗信息系统之间信息沟通不畅[4]。笔者作为一名一线全科医生，深切地体会到了信息系统对于医生和患者双方的重要性。只有智能且互联的医疗信息系统才能提高医护工作效率，把节省下来的时间放在患者身上，从而让诊疗服务回归看病的本质。伴随着科技的进步，人们能越来越多地看到新技术融入到社区的信息系统之中，比如语音识别与电子病历的结合、互联网和物联网与信息系统的结合、生物特征识别与信息系统的结合等[5-10]。本文从一线全科医生的视角对签约过程中遇到的问题以及自己的思考进行简要阐述。

    1 签约过程中遇到的问题及思考

    1.1 非医疗事务繁杂 以家庭医生签约服务中的健康档案为例。笔者在工作中发现深圳社康中心的医疗信息系统虽然足够灵活，但是缺乏与相关机构的联通。患者来就诊时均需要完善健康档案，其中需要填写的一部分非医疗信息比如家庭联系人的姓名、手机号码、精确到乡镇的籍贯、精确到门牌号的现住址等均需要医护人员现场提问后手动录入系统，全部完成大约需要5 min。这样就导致患者在取号时需要排一次时间比较长的队，取到号之后要第2次排队等候就诊，医生问诊后需要做化验检查的患者在交化验费的时候需要第3次排队，抽血化验时需要第4次排队，诊疗完成后缴费取药需要第5次排队。较长的排队时间和较多的非医疗事务极大地降低了患者的就诊体验，经常会有患者因此产生不满，反问道：“如果我不知道这些信息就不给看病了吗？我是来看病的，不是来被查户口的”。对于隐私泄露的担忧、对于信息的重复录入已经成为了医护人员和患者沉重的负担[11]。

    理想情况下如何才能解决这样的问题呢，例如有些城市的社区医疗系统是和政府的户政系统相连的，就诊的患者只需要刷身份证取号排队就可以了，不需要在非医疗问题上花费过多时间[12]，医护人员只需要询问和医疗、病情相关的问题 ......