陈央央，刘颖，朱贤呈，任菁菁*

    县域医疗服务共同体(以下简称“医共体”)是指以县(市、区)级医院为单位，通过整合县、乡、村医疗卫生资源，实行区域集团化经营管理，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提高县域内医疗机构服务能力的一种新型医疗服务模式[1]，其为实现“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”奠定了基础。

    为彻底改变目前的医疗困境，浙江省全面开展优质医疗资源“双下沉、两提升”工程，坚持需求、问题、改革3个导向，以“医学人才下沉、城市医院下沉”为突破口，促进县域医疗“服务能力提升、群众满意度提升”，进一步提升了基层医疗服务水平，提高了医疗卫生资源科学配置的整体效率[2]。2017年9月，浙江省在11个市分别确定了1个县(市、区)作为1个县域医共体建设试点。本文对浙江省县域医共体的建设发展及挑战进行综述，并提出医共体开展之后所取得的成效，为医共体建设的必要性提供依据。

    1 浙江省县域医共体建设现状

    通过近两年的试点工作，浙江省11个县域医共体建设试点为贯彻落实“双下沉、两提升”这一重要举措，有着相同的开展措施，也各自结合自己当地的实际情况创造了独具特色的亮点。

    1.1 “人、财、物”三统一

    1.1.1 人 县域医共体实行由医共体统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理[3]，实施“县招乡用”“县乡统编”的用人措施，实行全员岗位管理，打破单位、科室、身份等限制，为基层卫生机构人才招不进、留不住、用不好的难题破局。东阳市县域医共体创新建立了省内第一个“医共体人才池”，向社会公开招聘各类型的医务人员，并进行统一分配，让其编制在城区，而工作在乡镇。

    1.1.2 财 县域医共体实行“管理、责任、服务”一体化工作，由牵头医院负责人作为法人代表，使医共体拥有经营管理自主权。医共体统一管理内部总体的财政预算与支出，全面推行总额预算管理，实行医保资金总额“结余留用，超支分担”的机制，并健全完善绩效考核评价体系。考核结果与绩效工资、财政补贴息息相关，在薪酬分配上实行“按劳分配”的政策，逐步缩小收入差距，在利益上能真正地“共起来”。

    1.1.3 物 县域医共体创建了开放的信息、资源共享平台，统一优化采购药物、配置医疗设备及床位，建立和完善了统一的临床医学检验、心电、影像和病理诊断等共享服务中心，形成“基层检查，上级诊断”的服务模式，使内部的医疗机构不仅能实现医疗资源共享，医疗卫生信息也得到互通互联。交通不便的舟山普陀率先建立海上急救网络，上级专家可以在资源共享平台上看到患者所有诊疗信息 ......