衣荟洁，林平*，李玲，王旖旎

    冠心病是严重危害人类健康、影响人们生活质量的常见病和多发病，冠心病作为一种心身疾病，越来越多的研究开始关注心理因素在其发病机制中的作用，其中，D型人格作为一种稳定的心理因素与冠心病的发生发展及预后密切相关。研究证实，D型人格在冠心病人群中的发病率高达29%～43%[1]。DENOLLET等[2]于1995年首次提出 D 型人格与冠心病患者死亡率增加有关，随后，有关D型人格在冠心病发生发展及预后中作用的研究逐渐增多。TULLY等[3]发现D型人格是冠心病发生的独立预测因子；研究表明，D型人格与冠心病进展中的核心要素——冠状动脉易损斑块的形成独立相关[4]；且与非D型人格者相比，D型人格者发生支架内再狭窄的风险高出1倍[5]。由此可见，D型人格是冠心病发生发展及预后的重要危险因素。然而，D型人格作为冠心病结局的一个重要预警指标，其通过何种途径影响冠心病发生发展及预后目前尚不清楚。因此，本研究重点分析了D型人格与冠心病之间可能的作用机制，从而为D型人格冠心病患者的预防、治疗、康复等提供新的研究思路。

    1 D型人格与冠心病发生发展密切相关

    D型人格是消极情感(NA)和社交抑制(SI)两个维度特质的整合。前者是指人们长期经历NA的影响，后者是人们在社交中经常压抑自我、抑制行为和情感的表达[6]。D型人格提出者DENOLLET指出，D型人格作为终身应激源可调控应激反应，其可通过影响应激相关激素的分泌、促炎性细胞因子表达、损伤血管内皮等生物学途径，亦可通过不健康行为方式影响冠心病发生及进展[7]。大量前瞻性研究已表明D型人格与冠心病的发病率和死亡率增加有关。COMPARE等[8]应用64排CT对冠心病患者的人格与冠状动脉斑块的关系进行研究，结果证实，D型人格是冠状动脉斑块形成的独立影响因素，其中D型人格冠状动脉斑块的发生率为非D型人格的1.19倍。DENOLLET等[9]运用连续变量和二分类变量法分析D型人格与冠心病的关系，发现其均与冠心病的不良预后相关，D型人格是冠心病患者发生心肌梗死、心源性死亡以及血运重建的独立预测因子，其预测作用在调整焦虑[10]、抑郁、疾病严重程度[11]后仍然显著。此外，与非D型人格者相比，D型人格者心肌梗死后2～5年内发生心源性死亡的可能性增加6倍[2]，主要不良心血管事件发生后6～10年内死亡率增加4倍[10]。一项关于D型人格冠心病患者预后的Meta分析总结了12项研究成果并得出结论，D型人格能够导致冠心病患者死亡风险显著增加，而对心力衰竭患者没有影响[12] ......