聂钰璐，施月仙，侯姣慧，马莉

    近年来，糖尿病、高血压和肥胖患者数量日益增多，这些疾病是导致慢性肾脏病(CKD)的高危因素，因此，CKD的患病率也随之升高[1]。调查研究结果显示：5%～10%的世界人口患有CKD，在我国，成年人CKD的患病率达到10.8%[2-3]。由于移植肾脏供体缺乏，维持性血液透析(MHD)成为治疗CKD最有效的方法。血管通路被称为MHD患者的“生命线”，血管通路质量直接影响患者的透析效果和生存质量。动静脉内瘘是血液透析患者应用最广泛的血管通路，在我国，多于80%的CKD患者采用动静脉内瘘进行透析治疗[4]。国外的研究已经表明，MHD患者高住院率的第一位原因是血管通路的问题，其也是造成医疗花费的主要因素[5]。血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命在很大程度上取决于正确的维护。1997年美国肾脏病基金会制定的透析质量控制临床实践指南(DOQI)中，专门设置了“动静脉内瘘的建立和维护”的板块，2006年在此基础上又进行了补充和修订[6-7]。此后，国内外学者致力于探索MHD患者血管通路维护的有效方法，与MHD患者血管通路相关的一系列指南和专家共识等循证医学证据应运而生。然而，目前尚缺乏MHD患者动静脉内瘘维护的最佳证据总结，本文采用循证医学的研究方法，系统检索国内外相关指南、系统评价、最佳实践信息等高级别证据，旨在为临床医务人员维护MHD患者血管通路提供可借鉴的方法。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索策略 以“血液透析”和“血管通路”为关键词进行检索，血液透析的相关英文关键词为Dialysis、Dialyses、Renal Dialysis、Hemodialysis、Hemodialyses、Haemodialysis、Hemofiltration、Haemofiltration、Hemodiafiltration、Haemodiafiltration，血管通路的相关英文关键词为 Vascular Access、Catheters、Arteriovenous Fistula*、Arteriovenous graft*、Central Venous Catheter* ......