曹梦珠，乔增勇

    急性心肌梗死目前首选治疗方法为经皮冠状动脉介入 治 疗(percutaneous coronary intervention，PCI)， 近年来急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者直接 PCI的比例明显升高，但死亡率未见下降，仍呈上升趋势[1]。STEMI预后与发病至球囊扩张时间(S2B)呈负相关，首次医疗接触至球囊扩张时间(FMC2B)延迟超过60 min，死亡率明显增加[2]，进医院大门至球囊扩张时间(D2B)控制在60 min内，可明显降低心肌梗死30 d和1年的死亡率[3]。目前我国的STEMI救治效率较低，早期再灌注治疗比例低，常因救治延误导致患者总缺血时间延长。建立胸痛中心快速鉴别胸痛患者、及时准确诊断、快速分诊和转运、尽快再灌注治疗，是提高STEMI患者抢救成功率的有效手段。目前，上海交通大学附属第六人民医院南院与区域内二级医院、社区卫生服务中心及120主动对接，共同建立区域协同救治体系，不断优化院内外就诊流程，实现了STEMI患者院前诊断和快速转诊。本研究回顾性分析了区域协同救治体系对STEMI患者救治效率和短期预后的影响，并探讨目前存在的问题及持续改进方向，以指导后期实践。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 数据来源于中国胸痛中心数据填报平台(http://data.chinacpc.org)和上海交通大学附属第六人民医院南院胸痛中心的护理记录、患者的住院病历信息。入选对象为至上海交通大学附属第六人民医院南院就诊的STEMI患者，以2017年4月—2018年3月区域协同救治体系运行前的84例为对照组，以2018年4月—2019年3月区域协同救治体系运行后的122例为研究组。所有患者术前服用阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg或氯吡格雷300 mg进行抗血小板治疗，并行急诊PCI。STEMI的诊断标准为：(1)典型急性心肌缺血相关的临床表现持续时间≥20 min；(2)心电图检查至少2个相应导联ST段抬高>0.1 mV，包括仅有avR导联ST段抬高的心肌梗死和/或新出现的束支传导阻滞；(3)心肌酶学指标升高。符合以上3条中的至少2条，或者有典型胸痛且持续不缓解者可诊断为STEMI[4]。排除标准：(1)胸痛时间>12 h；(2)2型/3型/4a型/5型急性心肌梗死；(3)患者家属拒绝急诊PCI；(4)合并急性胸创伤、心肌炎、应激性心肌病等。本研究经上海交通大学附属第六人民医院南院伦理委员会批准 ......