梁蔚莉，李文纯，盘庆东，曾文璧，何采辉*

    耳鸣可能与许多不同的病因有关，如听力丧失、噪声损伤，但其也可能与颈椎疾病有关[1]。颈源性耳鸣是由于颈椎的急慢性损伤或退变，致使颈椎内外力学平衡失调，而后刺激颈交感神经或椎动脉，造成椎-基底动脉供血不足或痉挛狭窄，内耳血液循环障碍所致[2]。本病好发于中老年人，除耳鸣外，常伴有颈痛、头痛、头晕等症状。由于颈源性耳鸣处于耳鼻喉科和康复科交界区域，临床上易被忽视，或常被误诊为神经性耳鸣，延误患者病情。因此，制定行而有效的颈源性耳鸣治疗方法具有重要现实意义。针灸是常用的外治疗法，可通过改善颈部血供或刺激神经，改变异常的神经传导，进而消除或减缓耳鸣的症状[3]，但临床采用刃针治疗颈源性耳鸣的报道较少。本研究基于经筋理论探讨刃针治疗颈源性耳鸣，并与常规针刺相比较，旨在探讨刃针治疗颈源性耳鸣的临床疗效及对患者颈痛症状、耳鸣残疾度、耳鸣严重程度的影响，以期为临床基于经筋理论采用刃针干预治疗颈源性耳鸣提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年7月—2018年7月到广州中医药大学顺德医院就诊的60例颈源性耳鸣患者为研究对象。本研究两组样本量均等，由统计学样本量计算公式估算总体样本量：N=2(Zα+Zβ)2δ2/d2。取双侧α=0.05，1-β=0.8，根据文献[4]，估计两组耳鸣致残量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)评分[5]差值为6分，标准差为9分，经PASS软件得到每组所需样本量为29.3，取整后两组共60例。颈源性耳鸣的西医诊断标准参考《耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)》[6]和《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[7]制定：(1)患者有耳鸣自觉症状，可反复发作也可持续发作，音调各种各样，常并发听力障碍、眩晕、耳堵闷感等症状；(2)多见于中老年人，其强度可发生波动，晨起时最重；(3)头部运动时，耳鸣的频率与强度可能发生变化，自觉耳鸣音调多出现于低频区域，大部分患者掩蔽治疗有效；(4)患者常有肩颈痛病史，颈椎正侧位片可有异常改变。纳入标准：(1)符合颈源性耳鸣的诊断标准；(2)有颈椎病或慢性劳损史，耳鸣与颈椎病同时存在，或耳鸣继发于颈椎病之后，颈椎局部有压痛，活动受限，X线或MRI检查提示颈椎病变；(3)伴有头痛、眩晕等症状，位置性眩晕试验阳性，经颅多普勒(TCD)提示椎-基底动脉供血不足；(4)年龄20～60岁；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)外耳、中耳、内耳病变；(2)蜗后及中枢听觉通路病变；(3)其他耳源性、药物中毒性、器质性病变及糖尿病、贫血、血压异常、甲状腺功能亢进、肾病等全身性疾病所致的耳鸣 ......