欧阳皓，薛倩，王晶桐

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指胃内容物反流入食管，或者口腔(包括喉)、肺，并引起不适症状和/或并发症的一种疾病。GERD在西方国家发病率很高，流行病学调查结果显示15%～19.9%的人群存在不同程度的GERD症状[1]。国内文献报道GERD的发病率约为12.5%[2]。GERD的典型症状是胃灼热和反酸，此外还有多种食管外症状，包括咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽部异物感、吞咽不适等[3]。研究发现，难治性GERD(rGERD)较普通GERD，食管外症状发生率高，且常合并焦虑抑郁[4]。有文献报道40%～60%的GERD患者合并焦虑抑郁[5-6]。NOBUYUKI等[7]认为焦虑抑郁是rGERD对质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)反应差的重要原因。文献报道GERD不同程度影响患者的生活质量，伴有焦虑抑郁的GERD患者生活质量评分下降更明显[8]。然而，关于食管外症状对GERD患者症状、焦虑抑郁、生活质量及治疗影响的相关报道较少。本研究主要以调查问卷形式，通过分析伴食管外症状GERD患者的临床特点，以及与不伴食管外症状GERD患者比较，探讨食管外症状在GERD中所起的作用，及对生活质量的影响。并在GERD患者经PPI规律治疗8周后进行随访，评价食管症状、食管外症状及焦虑抑郁好转情况，分析食管外症状对于GERD症状缓解及生活质量改善的影响。探讨食管外症状是否为GERD患者对药物反应差的危险因素，为GERD患者症状治疗与生活质量提高提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2018年1—12月，选择在北京大学人民医院、北京大学首钢医院、石景山金顶街社区卫生服务中心、古城社区卫生服务中心门诊及住院患者共937例为研究对象。其中GERD组579例，对照组358例。GERD诊断标准：有典型胃灼热、反流等症状，症状持续1个月以上，平均每周≥3次；胃镜检查有食管炎表现者；如胃镜检查无食管黏膜破损，但24 h pH监测阳性或胃食管反流病诊断问卷(GerdQ)≥8分者[9]。纳入标准：符合GERD诊断标准。排除标准：(1)有食管狭窄、食管及胃肠道肿瘤；(2)有胃部分及全切术史；(3)近期有明确消化道出血；(4)严重心、肺、肝、肾功能不全；(5)严重内分泌、免疫系统、血液系统疾病；(6)长期口服激素、免疫抑制剂；(7)孕妇、18岁以下者。对照组：无GERD的典型症状及食管外症状，GerdQ<8分，内镜检查为慢性非萎缩性胃炎的患者 ......