罗蓓，蒙碧辉，黄松

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)的发生发展与糖尿病病程密切相关。陈霞琳等[1]研究显示，糖尿病病程5～10年者DR发生率为42.86%，10年以上者为75.81%。但2型糖尿病治疗前视网膜检查正常，治疗后数个月即出现视网膜病变并进行性恶化者文献报道较为少见。本文随访1例2型糖尿病患者4年余，初诊时以胰岛素短期强化治疗，6个月后即发生视网膜病变且进度迅速，现将其临床特点、诊疗经过进行总结，结合文献探讨其可能的发病机制，为临床医生提供参考。

    1 病例介绍

    患者，男，34岁，因多饮、多尿伴体质量下降半年于2014-03-12到广西医科大学第一附属医院就诊，查空腹血糖21.71 mmol/L收住院。否认高血压史，既往嗜烟、酒，病后已戒。家族中父母及兄弟姐妹无糖尿病史。无家族遗传病史。查体：血压 125/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa，身高 162 cm，体质量 80 kg，腰围 101 cm，体质指数(BMI)30.48 kg/m2，其他无异常。

    入院完善相关检查：餐后 2 h 血糖 27.21 mmol/L，糖化血红蛋白10.3%。血脂：总胆固醇4.8 mmol/L(参考值：3.1～5.2 mmol/L)，低密度脂蛋白胆固醇 2.54 mmol/L(参考值：2.70～3.10 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇 1.09 mmol/L(参考值：1.16～1.42 mmol/L)，三酰甘油 3.62 mmol/L(参考值 0.56～1.70 mmol/L)。肾功能：尿酸 499 μmol/L(参考值：204～428 μmol/L)，其他指标无异常。肝功能、凝血功能无异常，甲状腺功能无异常，生长激素无异常。胰岛自身抗体：抗胰岛细胞抗体(ICA)阴性，抗胰岛素IgG抗体(IAA)阴性，谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性。C肽释放试验：0、30、60、120、180 min C 肽分别为 1.81、2.22、3.15、4.80、3.88 ng/ml，内源性胰岛素分泌峰值延后，提示胰岛功能下降，符合2型糖尿病性改变。尿常规：酮体阴性，24 h尿清蛋白27.9 mg。双侧颈动脉超声和双下肢动脉超声检查无异常。眼底照相结果无异常(见图1)，肌电图/诱发电位检查无异常。入院诊断：代谢综合征、2型糖尿病、肥胖症、血脂代谢异常、高尿酸血症。

    初期治疗措施：患者为新发2型糖尿病，根据2017年版中国2型糖尿病防治指南，糖化血红蛋白10.3%(>9.0%) ......