吴勤德

    分级诊疗制度，是指按疾病轻重缓急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗秩序。在分级诊疗制度下，大中型医院承担的一般性门诊、康复和护理等分流到基层医疗卫生机构，医疗资源下沉[1]。分级诊疗制度是我国深化医改的重要课题，该制度的实施有助于卫生资源使用效率最大化、患者服务精细化，保障人人享有基本医疗服务。

    国外较早就形成分级诊疗就医体系，英国是较早严格实践分级诊疗制度的典型代表之一，1948 年颁布国家健康服务法，建立国民医疗保健服务体系(NHS)[2]；美国是世界上推行医疗市场化的典型代表，通过医疗保险体系有效地形成分级就诊模式[3]；加拿大实行严格的分级诊疗，没有家庭医生的推荐，患者无法到二级医疗服务机构就诊[4]。我国学者YANG 等[5-6]在Lancet上发表的一系列关于中国医改的文献指出中国的疾病谱在这30 年中发生了重大的改变，从原先的传染性疾病、围生期疾病向慢性非传染性疾病转变，应对目前形势的有效策略就是建立好分级诊疗制度。结合众多学者研究成果，2015 年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70 号)，标志着分级诊疗制度正式成为深化医改最重要的抓手，成为新医改的成败关键。因此，有必要全面地把握分级诊疗制度研究的过去、现在和未来。基于此，本文从文献计量科学知识图谱视角，对分级诊疗制度研究领域的期刊文献进行梳理，厘清研究的发展趋势与演变历程，分析该领域的研究热点与前沿研究成果，为未来研究提供科学参考。

    本文检索关键词与主要研究结果：

    数据库检索关键词：分级诊疗、分级医疗、阶梯医疗预防网、划区分级分工医疗制、划区分级分工医疗服务制、分级分工医疗制、社区首诊、基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动、分工诊疗、分工医疗、有序医疗、有序诊疗、医疗服务体系+整合、医疗服务体系+分级、医疗机构+分工协作。

    主要研究结果：(1)我国分级诊疗制度研究演化历程可分为初始探索、平稳上升、快速发展3 个阶段；(2)社区卫生服务、医联体、影响因素、全科医生一直是分级诊疗研究领域的热点词汇；(3)研究高产机构主要围绕以华中科技大学、首都医科大学和原国家卫生计生委、复旦大学、北京大学为核心的4 个机构合作群；(4)研究机构间合作较多，但作者间合作交流较局限，未形成稳定的核心作者群。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索 于2019 年1—7 月，以中国知网数据库为数据来源。分级诊疗制度的理念在建国初期称之为“阶梯医疗预防网” ......