汪道琼，白艳

    我国新医改明确提出了“保基本，强基层，建机制”的工作重心，实施家庭医生制度是社区卫生服务进行改革发展的重要途径[1]。自2016 年5 月国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1 号)以来，各级政府将家庭医生签约服务工作纳入民生工程项目，全力以赴开展家庭医生签约工作。老年人是家庭医生签约服务的重点人群，但是由于政策宣传不到位、居民有隐私防范意识、家庭医生数量不足、老年人健康意识不够、社区卫生服务机构只重视签约服务数量等，老年人家庭医生“签而不约”的现象发生，不符合签约的初衷。品管圈是由几人自发组成的一个团体，形成一个小圈，圈内各个成员就各自提出的问题供大家讨论、思考，然后找出解决的措施并按照一定的流程来解决工作中出现的问题[2-4]。本文旨在运用品管圈分析法，针对老年人“签而不约”的问题和原因，提出解决措施并实施，以期提高社区老年人与签约家庭医生的黏合度，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用系统抽样法进行抽样，将2017 年7—9 月在重庆医科大学附属永川医院兴龙湖社区卫生服务中心签约的2 006 名老年人自然排序编号，每间隔20 名老年人抽取1 人，即抽取编号为1、21、41……1 981 的100 名签约老年人作为样本，其中男62 人，女38 人，年龄65～82 岁；学历：文盲2 人，小学38 人，初中32 人，高中/中专17 人，大专及以上11 人；患病情况：66 人无慢性病，34 人患有1 种或几种慢性病。

    1.2 方法 于2018 年4—10 月开展品管圈活动，比较活动前后这些老年人与签约家庭医生之间的黏合度是否有提高。

    1.2.1 成立品管圈 本着自愿、实事求是、团结一致的品管圈组建原则成立“品管圈”，圈名为“家医圈”，寓意是与家庭医生签约，有事就找家庭医生。品管圈由9 人组成，包括1 名全科主治医师、1 名公共卫生医师、3 名主管护师、2 名护士、1 名药师、1 名康复理疗师，家庭医生团队长全科主治医师担任圈长，社区卫生服务中心主任担任辅导员，平均年龄38 岁。

    1.2.2 选定主题 小组成员结合家庭医生签约服务中出现的问题，应用头脑风暴法，共征集到5 个主题。用评价法依次从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4 个方面进行评价，以民主投票方式进行计分，最终选出得分最高的为本次活动主题，即“提高老年人与签约家庭医生的黏合度”。黏合度就是让用户对某项事物产生依赖感，在该项事物没有消失的情况下 ......