吴舒窈，徐虹霞，何明，陈荔萍，吴鹏亮

    自《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》(卫医管发〔2009〕95 号)发布后，国内综合性医院试点预约挂号就医，在减少患者无效等候时间、缓解医疗资源分配不合理等方面有明显效果[1]。基层医疗卫生机构的预约就诊服务发展相对缓慢，随着分级诊疗和家庭医生签约服务开展得不断深入，基层医疗卫生机构面临的门诊压力增加，有报道显示，2010—2015 年全国社区卫生服务机构门急诊人次从34 740.4 万人次增长至55 902.6 万人次，年均增长率为9.98%[2]。因此，探索适合基层医疗卫生机构的预约就诊服务模式迫在眉睫。上海市作为国内分级诊疗和家庭医生签约服务推行较为成熟的地区[3]，也面临着基层医疗卫生机构门诊压力越来越大的问题，部分基层医疗卫生机构已经开始试点预约就诊。黄浦区位于上海市中心城区，辖区内部分社区卫生服务中心对预约就诊服务进行了不同程度的尝试，但目前针对这些机构预约就诊开展现状和居民评价的研究相对较少。关于区域预约就诊现况的全面分析，对于优化基层医疗卫生机构诊疗模式具有重要意义。因此，本研究采用定性研究方法，对上海市黄浦区各社区卫生服务中心预约就诊相关管理和执行人代表进行专题小组访谈，从供方视角了解上海市中心城区社区卫生服务机构预约就诊服务的开展现况，从而为优化基层诊疗

    上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现状：

    (1)预约就诊模式包括无记录预约、有记录预约且按约定日期就诊、有记录预约且在约定时间段可优先就诊3 种，从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊，体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强。

    (2)口腔科、康复科、超声科等小专科的预约就诊在3 种模式中分布较为均衡，全科预约就诊模式呈两极分化。从促进医疗卫生资源合理分配角度来看，小专科预约就诊较全科预约就诊发展得更为成熟。

    (3)发展全科预约就诊具有一定必要性，但模式需结合机构发展阶段，匹配居民需求。与家庭医生签约管理相结合的社区全科特色预约门诊，可以为患者提供充分的沟通时间、多样化的诊疗和健康管理服务，有利于提高患者的预约就诊依从性和签约管理依从性，可能是社区全科预约就诊服务的发展方向。模式提供政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2018-08-27 至2018-09-11，对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心(共10 家，机构A～J)进行调研，以每家社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4～6 名为访谈对象 ......