皇甫春梅，宋永健，闫丽丽，李雪梅，袁建新，杨娜，吴寿岭

    脑卒中为全球范围内仅次于冠心病、肿瘤的第三大死因，给社会和家庭造成了沉重的经济负担[1]，因而探究可改变的脑卒中危险因素并通过减少危险因素预防脑卒中显得尤为重要。总胆固醇(total cholesterol，TC)作为可被改变的危险因素之一，以往研究发现其与脑卒中的发生风险相关，但研究结论尚不一致：文献[2-4]发现TC与脑卒中呈正向关联，NAGASAWA等[5]发现TC 与脑卒中呈负向关联，文献[6-8]发现TC 与脑卒中之间无统计学关联。TC 作为危险暴露引起脑卒中需要一定的时间，而年龄、生活方式、服用降压药等均可影响TC 水平[9-10]，因此以单次TC 值来预测脑卒中的风险存在一定偏差。累积暴露是按剂量水平与暴露时间乘积计算的，用来预测暴露因素对靶器官的影响。英国前瞻性糖尿病研究提出累积高血糖暴露增加糖尿病并发症的风险[11]；NAVAR-BOGGAN 等[12]提出累积高血脂暴露会增加冠状动脉性心脏病的发生风险；国内外尚缺少关于累积总胆固醇暴露值(cumulative total cholesterol，cumTC)对新发脑卒中影响的研究。基于此，本研究采用前瞻性队列研究方法，利用开滦研究(注册号：Chi-CTR-TRNC-11001489)人群资料，探究我国人群cumTC 对新发脑卒中的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2006—2010 年在开滦总医院等共计11 家医院进行健康体检的开滦集团在职及离退休职工52 427 例为研究对象。纳入标准：(1)完成2006、2008、2010 年度开滦集团健康体检者；(2)3 次健康体检TC 资料均完整者；(3)同意参加本研究并签署知情同意书者。排除既往存在脑卒中、心肌梗死、心房颤动及肿瘤病史者。本研究遵照赫尔辛基宣言，并通过开滦总医院伦理委员会批准。

    1.2 研究方法 流行病学调查内容、人体测量学指标检测见本课题组已发表的文献[13]。生化指标测定：所有检查者采集空腹(禁食8 h 以上)静脉血，离心后取上层血清，采用日立7600 自动生化分析仪检测TC、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)等。由专业检验师严格按试剂说明书操作 ......