谢涵，陈远彬，周明娟，林琳，吴蕾

    支气管哮喘是一种由呼吸道慢性炎症导致的气道高反应性疾病，以反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状[1]。中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组2014 年《肺功能检查指南》提出支气管激发试验可疑阳性诊断标准[2]，并建议2～3 周后复查，同时本科室在临床实践中发现部分患者支气管舒张试验可疑阳性〔吸入支气管舒张剂后，第1 秒用力呼气容积(FEV1)改善率<12%，但 FEV1绝对值≥200 ml，或FEV1改善率≥12%，但 FEV1绝对值<200 ml〕，肺功能检查没有达到哮喘的诊断标准[3]，但患者临床症状明显，考虑为疑似哮喘状态。既往有研究发现支气管激发试验可疑阳性患者接受正规哮喘治疗后，大部分肺功能可转为阴性，同时临床症状得到控制，但研究样本量较小，且为回顾性研究[4-5]。通过全面检索中英文数据库，笔者发现尚缺乏影响此类患者预后转归结局因素的文献报道。本研究通过观察支气管激发或舒张试验可疑阳性患者随访6 个月的转归情况，探讨影响疑似哮喘状态预后转归的因素，以期为疑似哮喘状态的病情评估和预防提供临床依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2015 年8 月—2018 年2 月广东省中医院肺功能室的支气管激发或舒张试验可疑阳性患者320 例为研究对象。本研究通过广东省中医院伦理委员会批准(B2016-009-01)。

    1.1.1 纳入标准 (1)年龄≥6 岁；(2)出现以下症状(至少1 项)：咳嗽、咳痰、咽痒、喘息、气促、胸闷，持续时间≥3 周；(3)符合支气管激发试验可疑阳性(吸入支气管激发剂后，FEV1下降15%～20%)[2]或支气管舒张试验可疑阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1改善率<12%，但 FEV1绝对值≥200 ml，或FEV1改善率≥12%，但 FEV1绝对值<200 ml)；(4)受试者自愿参加此项研究，并签署书面知情同意书。

    1.1.2 排除标准 (1)既往明确诊断为哮喘；(2)近1 周内出现急性呼吸道感染或慢性感染急性发作；(3)伴发作期过敏性鼻炎[6]、过敏性肺泡炎、活动性肺结核、社区获得性肺炎、肺癌、支气管扩张等其他肺系疾病；(4)不能配合问卷调查和完成肺功能检测者。

    1.2 研究方法 符合条件的患者填写统一的流行病学调查表，内容包括基本情况(年龄、性别、民族、职业、身高、体质量、BMI)、过敏史(药物、接触性过敏原、食入性过敏原、多种过敏原)、家族史(过敏性鼻炎、哮喘等)、既往史(过敏性鼻炎等)、主要症状(咳嗽、咳痰、咽痒、喘息、气促、胸闷)、伴随症状(咽部异物感、咽后壁黏液附着感、频繁清喉、咽痛、鼻塞、鼻痒、流清涕、流黄脓涕、打喷嚏、眼痒、流泪、反酸、嗳气、恶心、胸骨后烧灼感、鼻后滴流感)、治疗方案(中药、穴位贴敷、白三烯受体拮抗剂、口服糖皮质激素、吸入性糖皮质激素、氨茶碱缓释片、抗胆碱能药物、抗生素)、中医证候积分(参考《中药新药临床研究指导原则》关于支气管哮喘的症状分级量化表[7]制定 ......