付秋鹏，何银芳，高连峰，张宇虹

    分娩是正常生理过程，但分娩过程会给产妇带来剧烈疼痛，持续、剧烈的分娩疼痛会给产妇带来痛苦与恐惧，同时带来各种应激反应，对产妇和胎儿均造成不良影响。且多数孕产妇认为自然分娩十分痛苦，自身难以忍受这种疼痛。基于此种畏惧心理，多数产妇在分娩过程中会优选剖宫产，导致我国剖宫产率居高不下[1]。剖宫产导致孕妇出血量高于自然分娩，容易引起创口感染，术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况，还会给子宫留下瘢痕，给今后妊娠分娩或人工流产带来危险[2]。分娩镇痛是通过使用镇痛技术、药物缓解产妇分娩期间的疼痛，避免相关不良反应，使胎儿顺利娩出的方法[3]。现分娩镇痛技术日渐成熟，且呈多元多样化发展，包含药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛。现有研究多针对分娩镇痛方式及单种镇痛法对妊娠结局的影响，本文拟对现行主要分娩镇痛方式及其对妊娠结局的影响进行综述，以便于各医院及产妇根据自身情况选择合适镇痛方式。

    1 非药物分娩镇痛

    1.1 精神预防性镇痛法 精神预防性镇痛法最具代表性的为导乐陪伴分娩，导乐陪伴分娩是指由一位有生育经验的妇女在分娩前、分娩时及分娩后给予产妇持续的生理、心理及情感支持，伴随分娩的整个过程，以促进分娩[4]。导乐陪伴分娩的方法主要包括：(1)产前心理疏导：产妇自我介绍，了解产妇心理状态，介绍分娩知识，回答产妇及家属问题，解除产妇的焦虑和恐惧心理，帮助其树立信心；(2)产时及产后全面支持：全产程助产，一对一服务，舒适抚摸，热情支持，密切观察产程进展，及时发现问题并纠正，对各阶段情况进行讲解，表扬产妇取得的进步，使整个产程在良好氛围中进行，直到分娩结束，指导产妇和新生儿早接触、早吸吮，产后观察2 h 送入病房[5]。导乐陪伴分娩可以缓解产妇紧张和恐惧感，调动产妇主观能动性，最大限度配合分娩，也能有问题早发现早处理，促进自然分娩，从而减少产妇及新生儿并发症，最终提高产科质量，改善医患关系，降低医疗费用[6]。但导乐陪伴分娩多在夜间进行，对助产士工作造成困难，且医护人员紧张，增加医护工作压力且难以做到时刻陪伴。因此，导乐陪伴分娩方式还需完善，使之更符合中国国情，才能提高产科质量[7]。

    1.2 穴位镇痛 穴位镇痛方式主要包括针刺镇痛、穴位注射、穴位按摩、经皮电神经刺激法(TENS)等[8]。(1)针刺镇痛是针灸的一种治疗方法，指使用不同型号的钢针通过穴位(合谷、三阴、足三里等)刺激皮肤和皮下组织产生一系列的局部、全身反应，继而达到预防和治疗疾病的目的[9]。研究显示，针刺具有促进宫颈成熟、催产、缩短产程等作用 ......