蒋茵，米存东

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、自身免疫性疾病导致的关节炎症。RA的全球患病率约为2%，我国患病率为0.24%～0.36%[1-2]，妇女更常见，通常中年发病。RA被认为是遗传易感性与环境因素共同作用的结果，表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍、肌肉萎缩、相关心血管疾病(CVD)风险增加和骨质疏松[3]。其特点是局部和全身性的炎性反应，促炎性细胞因子水平升高，如白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、急性时相蛋白等。RA患者营养状况欠佳的原因已有相关研究报道，碳水化合物摄入减少导致能量摄入减少、高饱和脂肪消耗和微量营养素摄入缺乏均可能是RA患者营养状况不佳的原因[4]。因此，许多RA患者希望得到膳食指导，同时了解膳食补充剂的使用方法。研究表明，饮食可能在RA管理中发挥作用，特别是减轻疾病的症状和减少并发症的风险[5-6]。然而饮食对RA疼痛的影响鲜有报道。本研究对500例RA患者以问卷的方式进行调查，了解能够使患者疼痛症状加重或减轻的食物，分析食物对RA患者疼痛的影响，为指导RA患者的饮食提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选取2014年12月—2016年10月广西医科大学第一附属医院及广西医科大学第四附属医院门诊及住院已确诊的RA患者为调查对象，纳入标准：诊断符合2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿病联盟RA分类标准[7]：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或磁共振成像)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。排除标准：(1)年龄<18岁；(2)有严重心脑血管并发症而无法正常交流；(3)系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化等结缔组织病及系统性血管炎；(4)痛风性关节炎、强直性脊柱炎等其他关节疾病。统计2014年12月—2016年10月已确诊的RA患者总数为1 547份，根据查阅期刊文献[5-14]，结合本项目人力成本，最终确认抽样比例在30%左右比较合适。首先将1 547份病历进行编号，利用Excel生成一个范围在1～1 547的随机数字表，随机选择一个起点，然后按照先整行的顺序，依次选取号码，遇到重复号码越过继续抽取，直至抽取500份样本为止。

    1.2 调查内容 以问卷的形式进行调查，调查内容主要包括：(1)一般情况 ......