陶少宇，彭代娇，李宛霞，明良家，柳远飞，陈希

    呼 吸 机 相 关 性 肺 炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重症监护病房(ICU)的主要医院感染之一，具有较高的死亡率和耐药率[1]。目前，细菌耐药已经成为世界性热点及难点，多重耐药(MDR)革兰阴性菌的发生率正在增加[2]。若VAP病原菌为MDR或泛耐药(XDR)，病死率可明显上升[3]。因此有效的预防是控制VAP发生及发展、减少细菌耐药的关键。复方氯己定含漱液可抑制口腔内细菌的黏附和生长，减少牙菌斑，并能杀灭多种致病菌。本研究采用前瞻性随机对照试验方法，探讨应用复方氯己定含漱液声门下冲洗引流对VAP及其致病菌的影响，为临床诊治提供方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年8月入住南昌大学第二附属医院急诊ICU及综合ICU需行经口人工气道建立和机械通气的患者120例，其中男58例，女62例；年龄18～75岁，平均年龄(57.2±9.3)岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分11～33分，平均(20.9±3.3)分；原发病：重度颅脑损伤40例，心脑血管意外28例，多部位损伤22例，外科重大术后20例，急性重症胰腺炎10例。纳入标准：(1)气管插管前1个月未使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂；(2)气管插管前无呼吸道感染；(3)排除慢性阻塞性肺疾病及晚期慢性消耗性疾病。剔除标准：(1)机械通气48 h内拔管、死亡、自动出院患者；(2)机械通气48 h后死亡患者。采用随机数字表法将患者分为0.9%氯化钠溶液冲洗引流组(A组)60例和复方氯己定含漱液冲洗引流组(B组)60例。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气48 h内剔除率、机械通气48 h死亡率、原发病比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。最后共100例患者纳入研究，其中A组52例，B组48例。

    本研究创新性和不足：

    本研究的创新性在于对VAP常规预防措施声门下吸引的改良，解决了普通声门下吸引滞留物清除有效性差的问题。本研究的样本仅来自本院急诊ICU和综合ICU，样本量不大，病种也不全面，且由于地域、流行病学、医疗条件的差异，可能会对研究结果产生一定的影响。

    1.2 方法

    1.2.1 B组 B组以复方氯己定含漱液(哈尔滨乐泰药业有限公司)进行声门下冲洗并持续负压引流，按以下操作流程进行声门下滞留物清除：(1)将声门下吸引气管导管连接负压装置，持续负压引流 ......