赵琳琳，王守俊

    B型胰岛素抵抗(B-IR)是一种以严重胰岛素抵抗为中心环节的疾病综合征，其发病机制主要为血液循环中存在特异性胰岛素受体抗体(anti-insulin receptor antibodies，AIRA)所致，典型临床表现为严重高血糖或顽固性低血糖、黑棘皮症、高雄激素血症，常合并自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)、硬皮病、重叠综合征等[1]，属于特殊类型糖尿病，十分罕见。国内外报道不足百例，国内研究也均为个案报道。关于B-IR的诊断与治疗，目前尚无确切的标准，本研究回顾近19年在国内外公开发表的关于我国对该病的临床诊治特点，加以分析，以提高临床医生对该病的认识。

    1 资料与方法

    1.1 数据库检索 以“B型胰岛素抵抗”为关键词，检索中国知网和万方数据知识服务平台；以“type B insulin resistance”为关键词，检索PubMed数据库，检索2000年1月—2019年1月公开发表的文献。

    1.2 文献筛选标准 对所得到的中文文献(n=18)的全文进行阅读、整合，合并同一机构重复报道的文献(n=2)，去除临床资料不全的文献(n=6)，共得到中文文献11篇[1-11]；通过对得到的外文文献(n=3)摘要阅读，筛选出记载中国患者的文献，共得到外文文献2篇[12-13]。纳入符合B-IR的临床诊断标准[8]的文献：难治性高血糖或伴有严重低血糖，严重胰岛素抵抗，合并有自身免疫性疾病，AIRA阳性(由于AIRA的监测尚未在临床广泛开展，而且其临床检测也存在一些技术上的局限性，所以目前并不认为AIRA阳性是B-IRS诊断的必需条件，故本研究中所筛选文献部分未查AIRA)，排除其他胰岛素抵抗疾病患者。共纳入13篇文献[1-13]，15例患者。

    1.3 病例分析 分别对患者的性别、年龄、临床表现、实验室检查(糖化血红蛋白、AIRA检测、血清胰岛素、血睾酮测定、13C呼气试验)、治疗及随访情况进行归纳总结。

    2 结果

    2.1 一般资料 15例患者中男3例，平均年龄(46.3±17.0)岁；女12例，平均年龄(45.3±11.4)岁；年龄24～63岁，平均年龄(45.6±11.6)岁。

    2.2 临床表现 15例患者均合并自身免疫性疾病，其中12例(12/15)合并1种疾病，3例(3/15)合并两种及以上疾病；合并SLE 9例(9/15)，系统性硬化症3例(3/15)，干燥综合征3例(3/15) ......