李帅杰，蔡龙，刘晓虎，向川

    胫骨平台骨折作为一种常见的膝关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，是由于内、外翻暴力及纵向暴力导致[2]。由于骨折部软组织包裹少，受伤时的暴力常导致其软组织损伤。如果不能及时正确地处理软组织损伤，可能会造成患肢功能障碍，甚至截肢的后果。本文回顾性分析了山西医科大学第二医院2014年4月—2017年9月治疗的82例胫骨平台骨折合并软组织损伤患者的资料，并进行分析，为胫骨平台骨折合并软组织损伤的诊断和治疗提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 纳入标准：(1)因创伤导致胫骨平台骨折合并1处或者多处膝关节周围软组织损伤者；(2)术后至少接受1年随访者；(3)术前、术后临床资料和影像学资料齐全者。排除标准：(1)临床资料不完整或不接受随访者；(2)术前或术后出现严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病者；(3)受伤前患有严重膝关节骨性关节炎者。选择2014年4月—2017年9月在山西医科大学第二医院住院治疗的胫骨平台骨折合并软组织损伤患者82例为研究对象，其中男52例，女30例；年龄16～71岁，平均年龄(43.7±14.0)岁；致伤原因：车祸伤51例(62.2%)，摔伤23例(28.0%)，重物砸伤4例(4.9%)，运动伤3例(3.7%)，击打伤1例(1.2%)；按照Schatzker分型[3]：Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型30例，Ⅴ型12例，Ⅵ型7例；合并内侧半月板损伤36例，外侧半月板损伤31例，前交叉韧带损伤21例，后交叉韧带损伤19例，内侧副韧带损伤22例，外侧副韧带损伤24例，腓总神经损伤7例，髌韧带损伤2例，腘动脉损伤3例，骨筋膜室综合征2例。根据Schatzker分型情况，分析6种分型患者术前一般资料、围术期指标、软组织损伤分布情况及多处软组织损伤情况。

    1.2 诊断方法及诊断经过 胫骨平台骨折合并软组织损伤诊断分为以下3种：(1)早期诊断：在入院早期，通过对患肢进行X线检查及膝关节病理学检查发现胫骨平台骨折的同时发现软组织损伤，而后通过磁共振成像(MRI)、血管造影确诊的患者。(2)延迟诊断：入院时只诊断为胫骨平台骨折，在行骨折术前准备或者行骨折切开复位内固定时发现合并有软组织损伤。(3)漏诊：骨折手术治疗完毕，在康复过程中发现膝关节软组织损伤。半月板损伤通过术中探查诊断；侧副韧带损伤可通过内外翻应力试验确诊。交叉韧带损伤可通过抽屉试验及Lachman试验和术中探查诊断。腓总神经损伤可通过症状和体征诊断。骨筋膜室综合征可通过较特异“5P”征诊断 ......