姚能亮

    现代居家医疗(home care medicine)可以以上门的形式由医护团队提供全科、舒缓(palliative care)、安宁(hospice)、急症(acute care)、护理和康复服务。按照服务人群来分，可以分为长期服务、延续服务(post-acute care)和礼宾服务(concierge care)，长期服务的对象主要是老弱患者，延续服务的对象是刚出院的患者，礼宾服务的对象是指愿意为了便利而付费的普通患者。在英文语境中，对居家医疗并没有统一的称呼，本文将居家医疗定义为所有上门提供的临床服务。

    1 居家医疗服务发展背景

    在中西医发展过程中，医疗服务是以上门服务为主的，但随着医学不断分科、大型医用设备的广泛使用以及社会对规模效应的需要，医疗服务在全世界范围内从家庭转移到了医院或诊所。这种转变主要是为了适应时代的变化，但这种转变很难满足部分患者的需要[1-3]，现代居家医疗因此应运而生。美国和日本在20 世纪80 年代开始发展现代居家医疗，但目前美国的居家医疗落后于日本[4-5]。

    中国的居家医疗除了可以追溯到传统中医药文化，也可以追溯到农村合作医疗背景下的“赤脚医生”模式，以及最近新兴的家庭病床和巡诊等服务。本文着重描述目前中国居家医疗的服务模式。

    2 中国居家医疗服务模式

    总体上说，在中国能够提供居家医疗服务的医疗机构并不多，尽管有较多关于上门医疗的新闻报道，但在很多城市并没有居家医疗项目。即使是提供居家医疗的医疗机构(除了少数民营企业)，居家服务规模也都很小，只有门诊或住院业务极少的补充。在中国，绝大部分医疗机构并没有接触过居家医疗，也尚无医学院校开设居家医学的相关课程。而日本东京大学，每一个医学生必修居家医学课程。

    目前中国现有的居家医疗项目是以服务老年患者为主的，围绕着长期服务、延续服务开展，也有极少数企业在一线城市探索儿科的礼宾型居家医疗。从服务内容上看，上门服务以护理、全科、康复服务为主，也有少数机构在探索居家舒缓和安宁医疗服务，尚无机构尝试在患者家中处置急症。中国的医疗体系对这些服务内容有各种称呼，如：家庭病床、巡诊、巡护、上门健康咨询等。服务人员主要是护士，其次是全科或内科医生。

    2.1 社区卫生服务中心 虽然中国居家医疗规模极小 ......