陈涛，姚能亮*，苏明珠，农圣，柏萌，马梓媛

    人口老龄化是世界各国面临的共同问题，年龄的增长通常伴随身体功能的衰退，导致失能、半失能的老年人口数增加[1]。这些失能老年人最需要医疗服务，但部分老年人由于行动不便、出行困难、缺少陪同人员等诸多原因难以到医院获取必需的医疗服务[2]。为了满足这部分失能老人的医疗卫生服务需求，许多国家开始探索由医生到患者家中为其提供医疗、护理、康复、保健等内容的医疗服务，这种类型的医疗服务在不同国家因服务内容、服务方式等不同又被称为home health care、home-based clinical care、home-based medical care、home-based primary care、hospital at home 或在宅医疗等[3-4]。日本、美国、新加坡等地区很早就开始了居家医疗并发展成较成熟的居家医疗体系[5]。我国是世界上老年人口最多的国家，大量研究指出高龄老年人是病残率最高的人群，会给家庭和社会带来沉重负担[6]。为满足老年人卫生服务需求，许多政策文件开始呼吁医疗机构为老年人提供“居家医疗”“上门医疗”“上门护理”“家庭病床”等[7-8]，2018 年政府工作报告强调要“积极应对人口老龄化，发展居家、社区和互助式养老，推进医养结合”。2019 年国务院办公厅的《关于推进养老服务发展的意见》(国办发〔2019〕5 号)明确要“持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系”，中共中央国务院印发的《国家积极应对人口老龄化中长期规划》中再次明确要完善、健全以居家为基础、医养有机结合的养老服务体系，国务院发展研究中心近日发表文章，提出要加快发展上门医疗，有效适应老年健康服务需求[9]。北京、上海、深圳、济南、邯郸、成都、武汉各地开展了由医务人员上门为患者提供医疗护理服务的尝试。虽然其服务名称各异，但其核心均是由医务人员到患者家里提供医疗卫生服务的行为。为统一称谓，笔者把“所有由医务人员上门到患者家里提供的医疗卫生服务”统称为“居家医疗”[10-11]。然而，许多居家医疗的实践者认为，居家医疗的发展面临着各种内外部挑战。为了解我国居家医疗发展的内外部挑战，本研究通过质性研究方法，采用目的性抽样和深度访谈法搜集分析资料，拟为居家医疗事业的发展提供参考资料。

    本研究价值：

    当前医疗环境下，居家医疗成为满足老龄化社会老弱失能人群卫生服务需求、提高卫生服务可及性的良方。我国是老龄化大国，为满足老弱失能卫生服务需求，许多医疗机构开始探索与国外“居家医疗”相似的服务 ......