张志华，莫为春，郑风雅，黄雷军，龚辉

    终末期肾病(ESRD)指各种慢性肾脏疾病发展到终末阶段，肾功能不可逆性、进行性下降至功能丧失，代谢物蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，以致内分泌功能失调引起机体的一系列自体中毒症状。心血管疾病和心功能异常是慢性肾脏疾病患者的主要并发症之一和最常见的死亡原因，其主要不良心血管事件及动脉粥样硬化性心血管病风险比普通人群高15～20 倍，尤其是进入ESRD 阶段，心血管疾病死亡率进一步增高，占ESRD 死因的45%～60%[1-4]。

    尽管有许多研究表明，ESRD 与心脏结构和功能改变有关，但左心室重构与功能异常程度及其相互关系尚待讨论[5-8]；此外，在临床工作中常比较关注患者是否存在心功能衰竭及左心室射血分数(LVEF)异常，却忽略其他重要指标的异常。本研究采用常规超声心动图评价LVEF 正常ESRD 患者左心室重构及收缩、舒张功能的改变，讨论这些异常指标的重要临床意义，并为临床全面评价ESRD 患者及后续随访提供依据。

    1 资料与方法

    本研究价值：

    (1)本研究从超声心动图角度揭示了左心室射血分数(LVEF)正常的终末期肾病(ESRD)患者左心室重构及功能的改变，并指出临床工作中需全面评估ESRD 患者的左心室构型及舒张功能改变。

    (2)由于ESRD 的病因复杂，高血压、糖尿病或动脉硬化等问题、治疗干预等措施及肌酐、尿素氮等生化指标存在明显个体差异，因此无法准确评价这些影响因素对心脏功能的影响。

    1.1 一般资料 选取2016 年1 月—2018 年6 月首次于复旦大学附属金山医院透析治疗且随访LVEF 正常的ESRD 患者121 例作为病例组，其中男64 例，女57 例；平均年龄(49.9±10.2)岁。纳入标准：(1)ESRD 诊断标准参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012指南[9]；(2)首次进行透析治疗；(3)年龄≥18 岁；(4)意识清晰，能配合完成超声心动图检查；(5)常规超声心动图随访LVEF ≥52%(男性)或54%(女性)。

    另选取同期年龄、性别相匹配，体格检查、心电图检查及常规超声心动图检查均正常的50 例健康体检者作为对照组，其中男26例，女24例；平均年龄(49.6±9.2)岁。排除标准：冠心病、先天性心脏病、原发性心肌病、心脏瓣膜病、严重心律失常、心包积液、甲状腺病变、恶性肿瘤，超声心动图图像质量不理想及不能配合检查者。本研究经复旦大学附属金山医院伦理委员会批准，研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求 ......