王媚楠，赵盼盼，王屹亭，林振平，钱东福

    本文创新点：

    (1)梳理了国内外家庭医生签约服务激励机制，分析国内家庭医生签约服务的激励机制存在的问题，发现家庭医生签约服务激励机制在理论研究上的不足。(2)在综合借鉴分析综合激励模型的基础上，构建了基于综合激励的家庭医生签约服务激励模型，提出将物质激励与精神激励相结合、内在激励与外在激励相结合、正激励与负激励相结合、个人激励与团队激励相结合，完善配套措施等综合激励策略。

    开展家庭医生签约服务是我国医改的一项重要举措[1]。2016 年《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见》提出在200 个公立医院综合改革试点地区开展家庭医生签约服务，并提出目标“到2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖”[2]。据统计，截至2017 年11 月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，一般人群签约率、重点人群签约率分别完成了30%、60%的医改工作目标[3]。但是多地出现签约数量造假或者签约不服务的现象，“一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强”，签约服务面临“服务质量不高”的问题。与此同时，作为签约服务提供方的基层医疗卫生机构也身处困境，诸多研究反映家庭医生签约服务面临全科医生人才缺乏、工作量大、待遇低、服务能力不强、居民认识不到位、基层医疗机构药品配备不足、信息化建设不完善等各种问题[4-7]，家庭医生团队成员工作积极性未充分调动[8]。因此，如何设计有效的激励机制调动签约服务人员的工作积极性，改善签约服务质量与效果，提升其工作满意度显得尤为迫切。

    1 家庭医生签约服务激励机制研究现状

    1.1 国外家庭医生签约服务激励机制研究 全科医生制度在欧美发达国家发展比较成熟，全科医生是居民健康的守门人，是初级卫生保健服务的主要提供者[9]。为激励家庭医生的服务行为，提升卫生服务质量与效果，大多发达国家做了积极探索，主要包括经济激励机制和其他非经济激励机制。

    经济激励措施使用比较广泛，一方面通过支付全科医生较高的薪酬激励全科医生参与，保证相关卫生保健服务的顺利开展，另一方面通过支付方式来调整全科医生的服务行为，国际上对全科医生的薪酬支付方式主要有按人头支付、按服务项目支付、按绩效支付、工资制和混合支付[10-11]。各国对全科医生的薪酬支付方式不尽相同，但基本采用混合支付方式[9-11]。其中，为激励全科医生提高服务质量 ......