罗昭旸，刘利

    医疗联合体(以下简称医联体)是由不同层级的医疗机构组成，以医疗资源整合为目的的卫生服务提供与居民健康管理的统一体[1]。理论上，医联体是实现分级诊疗的有效途径之一。截至2018 年初，重庆已经建成134 个医联体，实现区县域全覆盖[2]。重庆医科大学附属第一医院医疗联合体(以下简称重医一院医联体)是由核心医院重庆医科大学附属第一医院与5 家托管区县医院于2013 年以部分经营管理权为纽带组成的松散型医疗机构联合体，经过4 年多的运行，目前已取得阶段性成果[3]。为了解医联体内核心医院及托管区县医院医患双方对双向转诊的认知现状，本研究在重医一院医联体内开展了调查，探讨实施双向转诊过程中存在的问题及实现双向转诊的可行路径，为重庆市医联体的完善提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选择重庆市重医一院医联体内核心医院重庆医科大学附属第一医院及5 家托管区县医院(大足医院、綦江医院、万盛医院、酉阳医院、合川医院)的医务人员及就诊患者为调查对象。

    1.2 调查内容与方法 根据调查目的，查阅大量国内外相关文献研究，初步设计调查问卷，在医联体内医院进行预调研，医务人员和患者分别发放且回收50 份问卷，医务人员版信度α=0.812，效度α=0.799；患者版信度α=0.829，效度α=0.719，进行修改和补充调查问卷，最终确定双向转诊调查问卷(分为医务人员版和患者版)。为保证调查问卷质量，请有关专家对调查员进行培训。对于医务人员，调查员采用电子问卷和纸质问卷相结合的方式进行调查；对于患者，调查员采用一对一的方式协助患者填写调查问卷。调查内容包括被调查者基本信息、对医联体及双向转诊的了解及认可度、双向转诊意见及原因等。

    2017 年9—11 月对医联体内6 家医疗机构的350 例医务人员进行调查；2017 年8—10 月对医联体内6 家医疗机构的300 例住院患者进行调查。通过答案缺失情况、内容吻合度、问题互斥性筛选后，获得有效调查问卷。

    1.3 统计学方法 使用EpiData 3.1 软件录入数据并建立数据库，采用SPSS 20.0 进行描述性分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 医务人员

    2.1.1 医务人员基本情况 共获得309 份有效调查问卷，有效问卷应答率为88.3%(309/350)。来自核心医院和托管区县医院的医务人员分别为159 例(51.5%)、150 例(48.5%)；科室分布：内科83 例(26.8%) ......