傅劲超，任文，任菁菁

    本文提示：

    (1)脊髓型颈椎病是55 岁以上成人出现脊髓病变最常见的原因，治疗越早效果越好，因此全科医师一旦怀疑患者有脊髓型颈椎病，应及时完善相关检查并转诊给专科医师。(2)全科医师应充分掌握全科门诊常见重病的早期表现，病例中步态不稳即是脊髓型颈椎病的一个危险信号。(3)全科医师问诊时应牢牢把握5 个基本要素：倾听、评价、询问、观察、理解，建议多使用“RICE 问诊模式”进行问诊，充分了解患者就诊的原因、想法、关注和期望，从而制定出更科学的诊疗方案。

    颈椎病是指累及颈椎椎体和椎间盘的进展性退行性病变过程，会导致颈椎中央的椎管变窄、颈部脊髓受压并产生脊髓功能障碍综合征〔即脊髓型颈椎病(CSM)〕。CSM 是55岁以上成人出现脊髓病变最常见的原因，5%～10%有症状的颈椎病患者会发生脊髓病，导致进行性失能和生活质量下降。颈椎病是全科门诊的常见病之一，近几年颈椎病的发病率逐年增长，并呈年轻化趋势[1]，因此全科医师掌握CSM 的典型症状和诊断要点具有重要意义。

    本文通过分析1 例严重的CSM 患者的诊治，总结CSM的诊断要点，让更多全科医师能在第一时间明确该疾病的诊断，从而使更多CSM 患者能够早治疗、早康复。

    1 病例简介

    患者，男，61 岁，务工人员。因“反复头晕2 个月，伴双下肢乏力1 月余”于2018-01-25 就诊于浙江大学医学院附属第一医院全科医学科门诊。患者2 个月前无明显诱因出现反复头晕，平均2～3 次/d，每次持续数分钟至数十分钟，晨起站立时明显，头部转动后无加重，坐下休息后症状缓解，伴恶心，无呕吐、视物旋转、耳鸣耳胀、听力下降、站立不稳、头痛、胸闷、胸痛等不适，在当地卫生院就诊，予静脉滴注治疗(具体不详)。患者1 月余前用颈肩部担重物上7 楼后出现双下肢乏力、步行困难，行走时有踩棉花样感，头晕，无会阴区麻木感、大小便失禁、视物旋转、恶心呕吐等不适。患者来全科医学科门诊就诊时有头晕、双下肢乏力、步态不稳，走路时无明显踩棉花样感，无视物旋转等不适。

    既往史：患者既往体质良好。无高血压史、糖尿病史、心脏病史等，无创伤手术史，无传染病接触史，无长期用药史 ......