王骁，陈丽，刘广杰，张长泉，武海娜，李德辉，范焕芳*

    本文价值：

    骨转移癌疼痛是肿瘤患者常见并发症，该病发病率逐年增高，严重影响晚期肿瘤患者的生存质量，是当下的研究热点。虽然目前关于骨转移癌疼痛治疗的文献众多，但绝大多数为某一种方法或某一类方法的单一研究，而鲜有对各种治疗方法的系统总结概述。本文从西医治疗、中医治疗两方面系统综述骨转移癌疼痛治疗的进展，可以为该类疾病的治疗提供参考。

    骨骼是多种恶性肿瘤常见的转移部位，常发生骨转移的恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等[1-2]。骨转移癌临床十分常见，发病率高，老年患者发病率更高，椎骨为最易发生骨转移的部位，此外肋骨、骨盆、股骨、胫骨等也是骨转移的常见部位[3]。骨转移癌患者早期即可出现疼痛症状，起初常为轻度间断疼痛，但随着病情发展，疼痛逐步转化为持续性钝痛或刀割样痛，活动时疼痛加剧。产生疼痛的原因主要包括骨膜牵张、骨组织侵犯、神经侵犯、溶骨加快等。骨转移癌疼痛给晚期癌症患者的生存质量带来了严重不良影响，虽然近年该病的治疗在某些领域取得了一些新进展，但仍属癌症姑息治疗的难题之一。为此，本文就目前该病的治疗方法进行综述，指出目前其主要治疗方法包括西医治疗(药物治疗、放射性核素治疗、放射治疗、手术治疗、热疗)及中医治疗(中药外敷、中药内服等)，以期为骨转移癌疼痛的临床治疗提供建议和参考。

    1 西医治疗骨转移癌疼痛的现状

    1.1 药物治疗 药物治疗是缓解骨转移癌疼痛的最基本、最常用的方法，甚至是部分晚期癌痛患者唯一可以接受的有效治疗方法，包括三阶梯止痛药、双膦酸盐类药物，而对于一般情况较好及病理类型对内分泌药、分子靶向药及化疗药敏感的患者可给予相应药物以积极控制原发病，减轻患者疼痛。

    1.1.1 三阶梯止痛药 三阶梯止痛药能较好地改善患者骨转移癌疼痛症状，首选口服用药或无创途径给药，每日需按时给药，并按照疼痛程度逐阶梯给药，以便更好地控制疼痛。轻度疼痛者选用非阿片类止痛药，中度疼痛者可选弱阿片类止痛药及非阿片类止痛药，重度疼痛者选择强阿片类止痛药及非阿片类止痛药。除重度疼痛患者，一般应从非阿片类止痛药开始用药，并根据病情调整用药。常用的非阿片类止痛药主要为非甾体抗炎药，包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等；弱阿片类止痛药包括可待因、曲马多以及相关复合药物，如氨酚双氢可待因等；强阿片类止痛药包括吗啡、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼等。其中舒芬太尼属于高选择性u 受体激动剂，镇痛效果强，毒副作用小，给药途径多样，镇痛效果约是吗啡的1 000 倍 ......