郭文敏，孙李斌，王东文*

    随着城市化推进，老龄化加剧，肥胖超重患病率增加，加之国人遗传易感性，30多年来，我国成年人群的糖尿病患病率显著增加[1]。国内大规模流行病学调查数据显示：中国人糖尿病患病率由1980年的 0.67%[2]，升高至 2013 年的 10.40%[3]。糖尿病主要通过其多种并发症影响患者生活质量，其在泌尿系统最主要的并发症是糖尿病膀胱(diabetic cystopathy)[4]，有25%～87%的糖尿病患者深受困扰[5]。本研究通过回顾国内外关于糖尿病膀胱的研究现状及前沿热点，为临床医师提供诊治思路和参考。

    1 疾病的认识发展

    1978年，丹麦籍学者 FRIMODT-M?LLER[6]首次系统阐释了糖尿病膀胱的尿动力学改变和临床症状特点。国内自20世纪80年代起亦有相关文献报道[7-8]，2000年之后该病逐渐进入人们视野并得到广泛研究，几十年间其病名亦在不断变化：糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder)、糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍(neuropathic vesicourethal dysfunction of diabetic，NVUDD)，这也从侧面反映了不同时期、不同学者对疾病机制的认识发展。目前可以认为，糖尿病膀胱是指因一定时长、一定强度的糖尿病病损造成的下尿路功能和结构异常，从而导致排尿障碍甚至上尿路损害的一种糖尿病并发症。

    2 糖尿病膀胱的临床特点

    回顾近年来研究可以发现，无论从客观的尿动力学检测结果还是患者主诉的排尿症状来看，糖尿病膀胱的临床特点非常多样化，是膀胱容受功能、排尿反射通路、逼尿肌稳定与收缩、尿道括约肌协同等一系列异常的综合体现。

    2.1 糖尿病膀胱尿动力学改变 MALIK等[9]的一项荟萃研究显示，与非糖尿病女性相比，糖尿病女性患者的膀胱容量较大，逼尿肌活动度较低，75%容量条件下更容易被诊断为尿意迟钝。LEE等[10]开展了针对女性糖尿病膀胱患者的临床研究，在未经任何特殊治疗以及排除混杂因素后，行尿动力学检测，发现34.9%的患者表现出逼尿肌活动不足，同时有14.0%表现为逼尿肌不稳定，12.8%表现为膀胱出口梗阻，38.4%则表现为逼尿肌功能正常。HE等[11]收集了1 640例女性糖尿病患者资料显示，95%患有糖尿病膀胱，93%主诉有下尿路症状的困扰，88%有尿动力学指标异常。逼尿肌收缩力受损或逼尿肌无力的患者，初尿意时膀胱内尿量、膀胱最大容量、残尿量均升高。131例逼尿肌无反射患者中约1/3出现了肾功能指标异常、双侧输尿管肾积水和“圣诞树形”膀胱 ......