陈 洁，崔明祥，刘 淼

    美国癌症协会(ACS)2018年发布的最新癌症数据显示，甲状腺癌在女性癌症中的发病率位于第5位[1]。超声作为甲状腺癌首选筛查技术，对甲状腺肿瘤预防意义重大。由于甲状腺结节声像图复杂，很难以单一声像图特征来鉴别良恶性，故多版甲状腺影像报告与数据系统或恶性风险分层系统陆续推出，旨在规范甲状腺结节的超声描述及诊断，但因版本太多，目前尚无统一的标准。本研究遴选了目前应用范围比较广的3种，即Kwak版甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid imaging reporting and data system，Kwak TI-RADS)[2]、2015 年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)《成年人分化型甲状腺癌诊治指南》[3](以下简称ATA指南)超声风险分层评估及2017年美国放射学会甲状腺影像与数据系统(ACR TI-RADS)[4]进行了比较，分别评估3种方法在甲状腺结节筛查诊断中的价值，并比较其诊断效能，旨在发现比较适用于社区筛查的版本，提高社区医院甲状腺结节的诊断能力。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2012年1月—2018年8月，在上海市闵行区浦江社区卫生服务中心就诊发现、经上海市浦东新区公利医院手术或甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNA)病理证实的有完整的超声图像资料的甲状腺结节患者为研究对象。排除其中FNA结果为不确定且未手术者。最后，825例甲状腺结节患者(986个甲状腺结节)纳入本研究。本研究经上海市浦东新区公利医院伦理委员会审查，患者均知情同意。

    1.2 仪器与检查方法 美国飞利浦超声诊断仪PHILIPS IU22及PHILIPS EPIQ5，探头均为L12-5。患者取仰卧位，垫高颈部后仰充分暴露检查区域行甲状腺超声检查，记录甲状腺结节大小、部位、数量及二维超声声像图特征，检查由2名具有5年以上甲状腺检查经验的医师完成，留存图像形式规范、统一。由2名具有10年以上甲状腺结节诊断经验的医师进行系统学习培训后读图，按照Kwak TI-RADS、ATA指南超声风险分层评估及ACR TI-RADS对甲状腺结节进行分类评估。

    1.3 分级标准 Kwak TI-RADS分类使用韩国学者KWAK标准，将甲状腺结节分为5类：(1)Kwak TIRADS 1类；(2)Kwak TI-RADS 2类；(3)Kwak TIRADS 3类；(4)Kwak TI-RADS 4类：4a类、4b类、4c类；(5)Kwak TI-RADS 5类[2]( 见 图 1～6) ......