苏晓慧，李维辛

    骨钙素(osteocalcin)在骨基质矿化中起调节作用，近年来越来越多的研究发现骨钙素和糖代谢之间也关联密切[1-2]，了解骨转换和糖代谢之间的关系对研究糖尿病的全新治疗方法非常重要。同时，糖尿病和甲状腺疾病之间的关系也受到国内外学者的广泛关注，多数研究人员认为糖尿病与甲状腺功能异常密切相关[3-4]。但是，目前少有研究针对亚临床甲状腺功能减退症(以下简称甲减)对骨钙素血糖调节作用的影响。本研究旨在探讨骨钙素对糖代谢的影响，同时讨论合并亚临床甲减及超重对骨钙素血糖调节作用的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用随机抽样方法，选取2017—2018年在兰州大学第一医院因2型糖尿病(T2DM)住院的60岁及以上患者329例作为研究对象，其中男176例，女153例；甲状腺功能正常190例，合并亚临床甲减139例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]

    本研究价值：

    人口老龄化是我国面临的一大重要挑战，2型糖尿病(T2DM)、亚临床甲状腺功能减退症及超重在老年人中已成为普遍现象。本研究以老年T2DM患者为研究对象，探索了骨钙素的血糖调节作用，结果发现骨钙素对老年T2DM患者的胰岛素敏感性、胰岛素分泌功能具有积极的调控作用，再次证实了骨钙素在骨骼以外也发挥着重要作用，为进一步研究骨钙素相关的治疗糖尿病的药物提供了依据。T2DM患者常合并甲状腺功能异常，其中以亚临床甲状腺功能减退症最为多见，但很少有人关注亚临床甲状腺功能减退症的不良影响，本研究进一步探讨了合并亚临床甲状腺功能减退症及超重对骨钙素血糖调节作用的影响，结果发现当合并亚临床甲状腺功能减退症及超重时，骨钙素调控糖代谢的作用减弱，提示临床治疗T2DM应重视亚临床甲状腺功能减退症及超重对胰岛素敏感性的影响。诊断为T2DM；(3)亚临床甲减的诊断标准：依据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[6]，并结合实验室检查〔促甲状腺激素(TSH)>4.94 mU/L、血清总甲状腺素(TT4)4.87～11.72 μg/dl、游离甲状腺素(FT4)0.70～1.48 ng/dl〕诊断为亚临床甲减；(4)超重的判断标准：依据《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南(节录)》[7]中的相关指标界定：体质指数(body mass index，BMI)≥24.0 kg/m2为超重。排除标准：(1)长期服用肾上腺皮质激素等影响骨代谢的药物者；(2)合并甲状旁腺功能亢进、骨折、原发或继发性骨恶性肿瘤、肾性骨营养不良、畸形性骨炎、骨折等高转换率骨病者；(3)合并除亚临床甲减以外的其他甲状腺功能异常者；(4)服用左甲状腺素钠片等影响甲状腺功能药物者；(5)有甲状腺手术史、下丘脑或垂体疾病史、糖尿病急性并发症以及有严重脏器衰竭或功能障碍者 ......