丁雪萍，雍先毅，任周明，乐 添，马千里，张许燕，姚 苇，吕 兰，陈忠华，姚 娟，苏旭红，张 琪，张永巍，刘建民

    随着人口老龄化，脑卒中已成为我国居民死亡的首位原因，且具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点，给社会及家庭、个人带来沉重的负担。目前急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)最有效的治疗为超早期静脉溶栓挽救缺血半暗带恢复血流，国内外指南均推荐AIS静脉溶栓黄金时间窗为发病4.5 h内[1-2]，且研究提示越早溶栓，效果越好，并发症越少[3-4]。海宁市人民医院2012年开始应用重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗，前期入院至静脉溶栓用药时间(door-to-needle time，DNT)均超过国际国内目标值(60 min)[5-8]，2018年3月本院在高级卒中中心建设过程中，通过优化静脉溶栓流程，取得较好成效，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 收集2015年11月—2018年11月海宁市人民医院收治的AIS患者186例为研究对象，纳入标准：(1)根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》[9]确诊为 AIS患者；(2)年龄 >18岁；(3)脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重〔美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分

    本研究创新点：

    海宁市人民医院为县级市医院，为争创国家脑防委高级卒中中心，和上海长海医院刘建民教授团队合作，实地技术帮扶，在短期内取得了显著效果。本研究结果提示，优化静脉溶栓流程可以有效缩短急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院至静脉溶栓用药时间(DNT)，并有助于DNT达标控制在60 min内，明显增加患者静脉溶栓率及成功率，但未增加溶栓出血的风险，且远期预后更好，值得推广。在全国脑卒中救治过程中，县级医院分布广，技术相对三级甲等医院薄弱尤其在介入治疗方面。借助技术成熟的专家团队实地有针对性的帮扶，能更快带动县级医院技术水平短期内提升且有利于流程改进，使当地患者获益。≥4分或NIHSS评分<4分但功能损害严重，影响日常工作生活〕；(4)发病在4.5 h以内，后循环可延长至12 h，颅脑CT已排除颅内出血；(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)既往有出血史，合并有严重心、肝、肾功能不全；(2)已口服抗凝药，且国际标准化比值(INR)>1.7；48 h内接受过肝素治疗〔活化部分凝血酶时间(APTT)超出参考范围〕；(3)血小板计数<100×109/L，血糖<2.7 mmol/L(50 mg/L)；(4)处理后的收缩压>180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压>100 mm Hg；(5)妊娠期；(6)拒绝接受rt-PA静脉溶栓治疗 ......