张筠婷 ，郑金刚 *

    冠心病是目前全球主要致死疾病之一，而透析患者又极大增加了全因死亡的风险，当冠心病患者合并终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)无疑雪上加霜，据不完全统计，冠心病合并ESRD患者心血管全因死亡风险高达44%，相对于急性心肌梗死的全因死亡风险为20%[1]。

    虽然冠心病是透析患者发病和死亡的主要原因，但目前很难把握透析患者行冠状动脉造影的切入点，原因就在于透析患者常没有典型的冠心病症状[2]，待出现症状时冠状动脉血管已出现重度狭窄并钙化，增加了手术难度及风险，属于心内科医师触碰的“礁点”。目前国内外关于透析患者合并冠心病的研究资料有限，对于这类人群，怎样的治疗策略才是最佳方案呢？选择血运重建是否优于药物保守治疗呢？目前众说纷纭，未成定论。由于大部分临床研究将这类患者排除在外，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)等血运重建方法对于此类患者疗效方面的资料不够充分[3]，且由于冠心病合并ESRD患者常合并重度钙化，血管扭曲，血运重建治疗难度高，临床相关研究较少。本研究旨在分析中日友好医院对于冠心病合并ESRD患者的临床治疗决策的选择。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2012—2018年中日友好医院收治的100例冠心病合并ESRD患者为研究对象。冠心病根据冠状动脉造影明确诊断，ESRD诊断标准：各种原因引起肾小球滤过率(GFR)<15 ml/min且下降超过3个月。排除标准：不配合治疗者，严重精神病患者。

    1.2 分组 根据冠状动脉造影结果结合心内科和心外科手术医生判断以及患者的意愿，分为CABG组20例、PCI组44例和药物治疗组36例。原则上冠状动脉造影狭窄<75%首选药物治疗，冠状动脉造影狭窄≥75%首选血运重建治疗，血运重建方案分为CABG和PCI两种方案，最终治疗方案的选择需结合手术医生判断以及患者意愿。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

    三组患者性别、年龄、合并高血压、糖尿病、血脂异常比例、透析病程、心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数、冠状动脉病变及支数比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.3 方法 CABG：患者均行气管内插管、静脉复合麻醉，在胸骨正中处作切口，给予1 mg/kg的肝素静脉注射，并将左侧乳内动脉和/或大隐静脉游离备用；升主动脉近端吻合口 ......