冯 妍，冯 奇，王以新*，邱 禹，周雪忠，徐 浩

    部分可观察马尔科夫决策过程(partially observable Markov decision-making process，POMDP)是一种数据挖掘的科学算法，用以解决序列决策问题[1]。在实际诊疗过程中，医生制定个体化的治疗方案的思路均是先分析患者当前的健康状态再做出评估处理，然而，患者的健康状态和处方疗效常受到多种因素的影响。任何疾病特别是一些慢性病很难一蹴而就，常常需要多次的方案调整才能得到病情好转或稳定的结果[2]。所以，从根本上解决临床治疗方案优化问题就是要解决如何在不确定条件下得到最优序列决策。POMDP正是这样一种解决序列决策问题的数学方法，其决策过程和临床方案的制定过程类似，本文选取不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)的建模和中西医结合临床治疗方案优化过程，对此模型做详细介绍并加以验证。研究对开展UA中西医结合治疗临床疗效的即时客观评价、开展根据患者临床特点的中西医结合“个体化治疗”，从而减少UA的发病率有着重要意义。

    1 POMDP模型数据库的建立

    1.1 诊断标准 UA诊断标准参照中华医学会心血管病学分会发布的《不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[3]，根据心绞痛发作的性质、特点，结合发作时典型心电图改变、运动平板心电图、动态心电图、心肌核素扫描、冠脉造影结果、危险因素等综合判断，以提高诊断的准确性。中医辨证标准参照中国中西医结合学会心血管学会《冠心病中医辨证标准》[4]和《中医内科学》[5]胸痹心痛辨证标准。

    1.2 纳入标准、排除标准及终点事件 纳入标准：(1)符合UA诊断标准；(2)既往有陈旧心肌梗死病史或经冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉狭窄≥50%；(3)UA为西医第一诊断的住院患者；(4)签署知情同意书。排除标准：随访1年内发生终点事件。终点事件：(1)主要终点事件：心血管死亡、非致命性心肌梗死、血运重建术(包括介入治疗、冠状动脉旁路移植术)；(2)次要终点事件：脑卒中、因急性冠脉综合征再住院、心功能不全、其他血栓并发症。

    1.3 病例来源 研究所用的病例数据资料来自中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、中日友好医院、北京市中医院、通州区中医院、东直门医院、怀柔中医医院、北京大学人民医院2008—2010年2 212例UA患者结构化住院病历记录。患者均先后接受了至少5个诊次的治疗，获得111 060条诊次的病历记录。每例患者的病历记录均按照时间顺序在数据库中存储 ......