唐慧芸，张 韬，沙婧婧，王海雯，鲍 燕，黄 颖

    随着高精度B超等影像学检查技术的发展，甲状腺结节的检出率逐渐提高，目前我国的患病率为20%～76%，已成为内分泌系统的第二大疾病，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%～15%[1]。目前对于甲状腺肿瘤的治疗所达成的共识是，早发现、早诊断、早治疗是防治甲状腺肿瘤的有效措施。甲状腺肿瘤只要能被早期及时发现及诊断，并通过规范的治疗，90%以上均可治愈[2]。但是，相较于内分泌系统的第一大疾病糖尿病的管理而言，甲状腺结节患者的管理较差。一方面，甲状腺结节患者在社区因为没有得到全科医生的足够重视和规范化管理，导致部分高危患者没有得到及时的监测和转诊，造成患者手术效果差，医疗费用高，还会引起医疗纠纷[3]。另一方面，社区部分全科医生对于甲状腺疾病了解甚少，规范管理能力不足。2017年2月原国家卫生计生委和国家中医药管理局下发的《乳腺癌和甲状腺癌分级诊疗重点任务及服务流程图》[4]提出，甲状腺癌分级诊疗的重点任务，要求基层医疗机构规范对甲状腺疾病的社区管理，包括：结节的筛查、风险评估、随访、监测及转诊、良性结节和甲状腺癌的术后随访和监测等。本研究通过对上海市浦东新区全科医生的调查，总结其对甲状腺结节相关知识的知晓情况，寻找不足，分析原因，探讨改进方法，为社区规范化管理甲状腺疾病及分级诊疗提供依据。

    本研究创新点和意义：

    目前社区的全科医生对于甲状腺结节及分化型甲状腺癌相关知识的了解比较欠缺，对这些疾病的管理能力较弱，本研究通过问卷详细地了解了全科医生在这方面的不足之处。不同职称、不同学历之间也有明显差距，全科医生对甲状腺结节的良恶性评估、甲状腺结节术前及术后管理、分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗和管理这三个知识模块的掌握程度也有差别，希望能开展有针对性的学习与实践，同时促进社区与专科医院之间的互相联动，推进甲状腺疾病的分级诊疗和基层医疗机构对甲状腺疾病的规范化管理。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 依据上海市浦东新区的城乡划分，即城镇地区、城郊结合地区、郊区，采用计算机在各区随机抽取3家社区卫生服务中心，调查对象是这9家社区卫生服务中心的全部全科医生，均为全科临床注册医师，且目前正从事全科临床工作，并与各家社区卫生服务中心人事科、医务科核对，9家共计309名调查对象。

    1.2 调查方法

    1.2.1 问卷调查 于2017-12-20至2018-01-10，采用问卷星形式进行调查。问卷为主观调查问卷，内容根据2016年美国内分泌医师协会/美国内分泌学院/意大利内分泌协会版《甲状腺结节的诊断和管理指南》[5]及2013年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6] ......