骆名进，宋海东，刘 健

    孤独症(autism)，是一种由多种因素导致的、有生物学基础的神经发育性障碍，成年后依然有70%的患者社会适应不良，给家庭和社会造成巨大的经济和精神负担。美国疾病控制与预防中心发布的最新数据表明，美国儿童孤独症患病率已经发展到1/59[1]。虽然孤独症的疾病负担巨大，患病率也日益增加[2]，但仍普遍存在儿童孤独症诊断延迟的状况，3岁以前确诊并接受干预的孤独症患儿仍占少数。研究表明，儿童孤独症如果能越早被发现和干预，其预后效果就越好[3]。因此，许多发达国家致力于孤独症早期筛查和辅助诊断工具的研制和开发，以便尽早发现孤独症患儿，为早期干预争取更多的时间。国外有文献报道孤独症患儿早期抚养者最先感觉并且怀疑孩子生长发育存在异常，家长及儿童抚养者对以上异常的关注可以作为有效的早期筛查方法[4-5]。国内现有社区卫生服务机构尚未能提供孤独症早期筛查服务，仅有深圳等少数几个城市在探索医疗机构提供孤独症早期筛查模式[6]。本研究在社区开展家长自评式孤独症早期筛查，并对此种模式进行可行性分析。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2016年7—10月选择杭州市西湖区3个街道(乡镇)和余杭区4个街道(乡镇)，以辖区内的5 306名12～36个月儿童作为筛查对象，共回收有效问卷5 105份，问卷有效回收率为96.21%。

    1.2 研究方法

    1.2.1 筛查程序 家长在儿童体检时，通过儿保医生获得早期筛查评估二维码，家长扫码进入评估界面，登记基本信息后进入自评量表填写，数据上传至后台。对于不愿意扫码的家长提供纸质量表，家长填写后由专人录入系统。心理测评工作人员对后台数据进行质量控制，对于填写时间<30 s的量表进行重新审核，明确未认真填写的安排重新评估或剔除。评估结果通过短信方式发送到家长手中，对于筛查结果阳性的儿童3个月内安排社区现场复查，复查阳性儿童进一步观察评估、确诊、干预。所有家长自评数据由经过培训专职工作人员进行数据整理，项目组人员负责对数据进行质量控制，减少缺项漏项。

    1.2.2 基本信息采集 采集儿童性别、月龄、出生体质量、是否足月分娩、母亲年龄、父亲年龄、母亲学历、父亲学历、家庭可支配月收入、家长对孤独症了解程度等。

    1.2.3 孤独症相关信息知晓情况 采用自编量表进行养育者孤独症相关信息知晓情况调查，量表内容参考了国内外研究中应用到的相关调查问卷[7-8]，并结合中国的实际情况以及调查对象的知识需要，共13题，答对1题得1分，满分13分。

    1.2.4 量表 12～18个月儿童使用婴幼儿沟通及象征性行为发展量表(CSBS DP) ......