韩坤元，郑扬，朱材忠，周晓莉，林儒峥，谢屏东

    本研究价值：

    血清前白蛋白是营养和炎性状态的标志物，血清前白蛋白水平低与冠心病预后不良有关。然而，血清前白蛋白水平对急性心力衰竭(AHF)患者的预后价值尚未确定。

    韩坤元等研究发现，入院时较低的血清前白蛋白水平可能与心脏重症监护病房接受治疗的AHF患者的长期不良预后(全因死亡、再入院)有关。因此检测入院时的血清前白蛋白水平非常必要。

    住院治疗的心力衰竭患者可出现营养摄入减少、分解代谢活性增加、肝脏合成减少和慢性炎症，这些均与不良预后密切相关[1]。临床上有一些指标可以评估心力衰竭患者的营养状况，包括血清白蛋白和体质指数(BMI)[2]。然而，急性心力衰竭(AHF)患者BMI常受液体过载状态的影响，相比之下，生化指标能更客观地评估患者营养状态，并能早期识别营养不良[3]。目前广泛使用的评估营养不良的生化指标是血清白蛋白、总胆固醇和淋巴细胞计数，但这些指标对营养变化不太敏感[4]。研究发现，血清前白蛋白对营养评估和多种环境中风险分层的价值较高，包括重症监护病房、血液透析患者[5]。此外，前白蛋白是一种负性急性期蛋白，其合成在炎性环境中被抑制，由于前白蛋白的平均t1/2比白蛋白短，因此可以更准确地估计患者的营养和炎症状态[6]。有研究表明，在住院治疗的心力衰竭患者中，出院时低前白蛋白水平与较高的短期死亡率相关[7]。然而，前白蛋白水平对AHF患者的预后价值尚未确定，特别是在重症监护环境中。因此，本研究旨在阐明心脏重症监护病房中AHF患者入院时血清前白蛋白水平与长期预后之间的关联。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性纳入2014年1月—2017年2月海南省人民医院心脏重症监护病房的322例AHF患者，AHF定义参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[8]，AHF的诊断参照《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[9]。患者入院时纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级 ......