刘苗苗，樊俊雅，刘贞，张照，黄鑫，张辉

    本研究价值：

    (1)目前中国心脏康复事业进行得如火如荼，增强型体外反搏作为一种无创、绿色、安全、价格低廉的治疗手段，已使得无数冠心病患者获益，因此研究增强型体外反搏的应用价值对临床十分有意义。本研究通过在心脏康复训练治疗的基础上加用增强型体外反搏治疗来研究增强型体外反搏在心脏康复训练中是否可使冠心病合并心功能不全患者额外获益，结果显示，增强型体外反搏能够明显改善已接受心脏康复训练的冠心病合并心功能不全患者的运动耐量、步行距离、心脏泵功能及心力衰竭相关指标，效果优于单纯应用药物及心脏康复训练治疗。

    (2)本研究通过心肺运动试验测得的无氧阈值来制定心脏康复处方，精准合理，值得广大心内科医师借鉴。

    (3)本研究采用无氧阈值及6 min步行距离作为运动耐量的观察指标，结果更具可信性。

    增强型体外反搏(EECP)是一种无创性辅助治疗冠心病的绿色、安全的治疗方法，其可以通过增加内皮血流切应力、抑制内皮炎性反应及增加冠状动脉侧支循环等来改善心脏功能[1]。EECP作为心脏康复的替代疗法，可使暂不适宜行心脏康复训练的冠心病患者获益，且效果确切。但其是否可使已接受心脏康复训练的冠心病合并心功能不全患者额外获益，国内外还鲜有报道。本文通过观察冠心病合并心功能不全患者在常规治疗及心脏康复训练的基础上进行EECP治疗的临床效果，探讨EECP对已接受心脏康复训练的冠心病合并心功能不全患者的运动耐量、步行距离、心脏泵血功能及心力衰竭相关指标的影响，以期为EECP在心脏康复训练治疗中的应用提供更加坚实的理论支持。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2018年3月—2019年4月在郑州大学第二附属医院心血管内科住院的自愿参与本研究的冠心病合并心功能不全患者100例为研究对象。纳入标准：(1)冠状动脉造影结果提示三支重要的冠状动脉血管中至少一支明显狭窄(狭窄程度≥50%)；(2)彩色多普勒超声心动图检查提示室壁运动(舒张或收缩)功能减低；(3)美国纽约心脏病协会心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；(4)年龄为45～75岁。排除标准：(1)严重的心力衰竭(美国纽约心脏病协会心功能分级为Ⅳ级)；(2)重度的肺动脉高压〔平均肺动脉压>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕；(3)重度的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及夹层动脉瘤；(4)血流动力学不稳定的心瓣膜病、先天性心脏病；(5)有明显的出血倾向及出血性疾病；(6)肢体活动受限、下肢感染、静脉炎、深静脉栓塞；(7)血压控制不佳的高血压(收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg)；(8)伴有干扰反搏仪器心电门控功能的心律失常；(9)其他：恶性肿瘤或严重的消耗性疾病、孕妇等 ......