韩晶，王贵英，张难，张雪，张安度，周欣亮，冯莉，王俊艳

    结直肠癌是世界上第三大常见恶性肿瘤，近年来结直肠癌在我国的发病率和死亡率呈不断攀升趋势。按照胚胎起源的不同，结直肠最常见的是以脾区为界，分为左半结肠与右半结肠，其中回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠归属于右半结肠，结肠脾曲、降结肠、乙状结肠归属于左半结肠。1990年BUFILL[1]从分子遗传学角度证实了左、右半结直肠癌的差异，提出左、右半结直肠癌是两种截然不同的肿瘤，因此近年来越来越多的学者认为把不同部位的结直肠癌笼统地按照一种疾病来治疗是不恰当的[2-3]。近2年欧美等国家关于不同肿瘤部位的晚期结肠癌患者预后及临床病理特征的不同研究数据已经比较充分[4-6]，但我国人群中还没有大规模的数据支持，且肿瘤部位对于结直肠癌根治性切除术后患者的预后及临床病理特征的研究较少。因此，本研究重点分析不同肿瘤部位及临床病理特征对结直肠癌根治性切除术后不同分期结直肠癌治疗疗效及预后的影响，以期明确肿瘤部位是否同样对不同TNM分期行结直肠癌根治性切除术后结直肠癌患者存在影响，进而寻找出更有针对性的治疗方案，以提高患者生存情况。

    本研究价值：

    目前越来越多的数据证实在转移性结直肠癌中左半结直肠癌与右半结直肠癌在临床病理特征、预后及治疗疗效方面存在差异，且各指南已经对不同肿瘤部位的患者推荐不同治疗方案。但是目前仅认为肿瘤部位对晚期患者应用靶向药物治疗的疗效有指导意义。接受结直肠癌根治性切除术的患者肿瘤部位是否是其预后的影响因素国内外尚无定论，且肿瘤部位对化疗疗效的影响仍待进一步探讨。

    本研究对象为已行结直肠癌根治性切除术的不同分期的结直肠癌患者，结果显示，除晚期结直肠癌患者外，已行结直肠癌根治性切除术患者的预后在一定程度上受肿瘤部位影响，且不同分期患者结果并不完全相同。在TNM分期为Ⅰ期的结直肠癌患者中，左半结直肠癌患者总生存期(OS)较右半结直肠癌患者有明显优势；Ⅲ期患者中，左半结直肠癌患者OS优于右半结直肠癌患者；为肿瘤部位对不同分期结直肠癌根治性切除术后结直肠癌患者预后的影响提供了更多的依据。但由于化疗方案的多样性，本研究对纳入研究患者的化疗剂量及周期并未进行严格界定，这是本研究的不足之处。

    1 资料与方法

    1.1 研究标准 纳入标准：(1)经病理结果证实为结直肠癌；(2)随访资料完整。排除标准：(1)同时性及异时性多原发癌；(2)阑尾腺癌及其他类型肿瘤；(3)病历资料不全。

    1.2 研究对象 选取2008年1月—2015年3月河北医科大学第四医院收治的符合研究标准的结直肠癌患者2 097例 ......