杨冬妹，黄向阳，王玉婷，陈康玉，王齐，徐健，严激*

    慢性心力衰竭是心血管治疗学上的难题，对于合并心脏不同步的患者，心脏再同步治疗(CRT)可显著改善临床症状、提高患者生活质量、降低心力衰竭住院和死亡风险，是指南推荐的有效治疗手段[1-2]。但尽管按照指南的适应证，仍有约30%的患者对CRT“无反应”[3]。除QRS时限、左束支传导阻滞(LBBB)、心力衰竭病因、性别等因素外[4-6]，左心房容积(LAV)及左心房容积指数(LAVI)是影响CRT疗效的重要因素[7-8]。MADIT-CRT研究证实，LAVI<44 ml/m2是超反应的有效预测因素[9]。事实上，在LAV或LAVI出现变化前，左心房功能已出现下降，其是否同样对CRT疗效有影响？本研究旨在评价左心房收缩期应变(Sa)和应变率(SRa)对CRT疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性选取2015年5月—2018年1月因心力衰竭于中国科学技术大学附属第一医院心内科行CRT的患者。入选标准：(1)规范药物治疗后美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；(2)窦性心律，QRS时限≥130 ms；(3)左心室射血分数(LVEF)≤35%，LAVI<44 ml/m2[9]。排除标准：急性冠脉综合征、3个月内行冠状动脉血运重建治疗、严重肝肾功能衰竭。

    1.2 基线资料采集 记录CRT患者的基线资料，包括年龄、性别、心力衰竭病因、NYHA分级、心率、收缩压、舒张压、血肌酐、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和血红蛋白。休息状态下行标准12导联心电图检查，走纸速度50 mm/s，振幅10 mm/mV，记录是否存在LBBB及QRS时限。

    1.3 二维斑点追踪评价左心房收缩功能 使用Philips iE 33和Philips EPIQ 7c彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1.0～5.0 MHz。方法：采用相同的方法分别于术前和术后6个月采集存储图像。由两名固定的超声检查者完成图像采集及分析工作。患者取左侧卧位，在患者短暂的屏气及稳定的心电图下 ......