李明珠，王文萍，金圣博

    奥沙利铂诱导的癌性神经病理性疼痛的发病率高达90.5%[1]，且病程持续时间长[2]，严重影响患者生活质量及化疗的连续性，其临床表现为典型的“手套和袜子”感觉障碍，包括手和脚麻木、感觉异常、持续性自发疼痛和冷刺激过敏[3]，进一步发展可限制患者的肢体活动，有严重的致残性[4]。目前此病的发病机制尚不明确，西药治疗以应用止疼类药物、抗抑郁类药物、麻醉药物[5]为主，但疗效不佳且不良反应较大，是临床治疗难题；而中医外治法治疗此病具有独特优势，逐渐成为临床研究热点。本研究采用经方黄芪桂枝五物汤制作的中药封包联合蜡疗治疗奥沙利铂诱导的轻中度癌性神经病理性疼痛疗效显著，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 西医诊断：奥沙利铂化疗后，表现为典型的“手套和袜子”神经病变，出现以感觉为主的症状，包括烧灼感、麻木、麻痹、持续性的自发疼痛、痛觉过敏、寒冷刺激过敏、深浅感觉障碍(如痛温觉、位置觉下降)[6]。疼痛程度依据疼痛数字评价量表(NRS)评估[7]，见表 1。

    表1 疼痛数字评价量表Table 1 Numeric Rating Scale

    中医诊断：符合《中医内科学》[8]“麻木”“不仁”“痛痹”等病，辨证分型为气血不足、寒凝经脉证，临床表现为手足四肢疼痛较剧、遇冷则痛甚、麻木、不仁、畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉弦紧。

    1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)恶性肿瘤患者经过奥沙利铂化疗后(1年内)明确诊断为化疗后癌性神经病理性疼痛；(2)轻中度疼痛患者；(3)体力状况：KPS评分>70分；(4)年龄24～70岁；(5)神清语明，对自身疼痛及一般状况有正确判断能力，且能配合评估疼痛及中医症状；(6)同意接受试验治疗方案并签署知情同意书。排除标准：(1)患有心、脑、肾严重合并症的患者；(2)其他疾病相关的神经病理性疼痛患者，如糖尿病周围神经病变；(3)存在手足感染破溃的患者；(4)对中药外用药物皮肤过敏的患者；(5)四肢部位存在恶性肿瘤或骨转移、骨损伤的患者。

    1.3 病例脱落、剔除、终止标准 (1)依从性差，研究中不能配合按周期治疗者；(2)治疗观察过程中出现皮肤严重过敏的患者；(3)病情突然发生剧烈变化，影响和干扰本研究结果的患者；(4)中途因不能耐受药物原因或自身原因主动退出者 ......