史华伟，李娟*，梁亚浩

    截至目前，我国60岁以上老龄人口已超2.3亿，而超过50%的老龄人口患有两种以上慢性病，远超世界平均水平[1]。“十三五”期间，无锡市户籍老龄人口将以年均超过4万人的速度增长，到2020年全市老龄人口将超过140万人，人口老龄化比例将达28%左右，并呈现少子化与老龄化相叠加、高龄、失能、独居等老年群体持续增加等特点，人口老龄化的加速发展对无锡经济社会发展的影响将进一步深化[2]。长久以来，医疗资源的不均匀配置和老龄人口日益膨胀的医疗需求是亟需解决的热点问题，越来越多的研究表明基层机构的合理利用可以有效缓解这一矛盾[3-4]。

    家庭医生服务制度于2011年在无锡市落地生根，其主要包括全科医生、基层社区卫生服务中心的社区护士、公共卫生医师等。家庭医生服务制度在服务人群上优先覆盖老年人、孕产妇、0～6岁儿童、残疾人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群[5]。

    为深化医疗改革，让家庭医生服务制度更精准地提供健康服务，无锡市自2018年起面向区域内部常住人口推出了“升级版”家庭医生签约服务，根据服务协议，无锡市常住人口只需每年缴纳签约服务费130元·年-1·人-1(居民自己支付30元、医疗保险基金支付40元、基本公共卫生服务经费支付60元)。签约服务内容涵盖了健康档案的建立、健康评估、健康咨询与指导、健康体检以及更多医疗药事服务的提供等，签约居民还可享受优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等就医“绿色通道”。

    本研究以无锡市老龄人口为研究对象，旨在了解推出新型家庭医生签约服务制度后老龄人口就诊选择现况及其影响因素，并分析其对所在社区医疗服务机构提供的健康服务需求现况，进而为完善推广新型家庭医生签约服务制度提供可行性建议。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2019年1—2月，采用分层随机抽样的方法，按经济水平随机抽取无锡市4个行政区域，每个行政区域抽取3个社区，分别在抽中社区的社区卫生服务机构、医院及公园、社区广场等人口密集的场所开展问卷调查。调查对象纳入标准为：(1)本市常住人口(居住时间>1年)；(2)年龄≥60岁；(3)思维和表达能力正常，愿意配合调查。排除标准：(1)有严重精神疾病史或伴器质性精神障碍及其他导致认知损伤的中枢神经系统疾病者；(2)因肿瘤、感染、消化、中毒、内分泌及代谢系统等器质性疾病而导致的认知障碍者。

    1.2 调查方法 在钟颖等[6]研究基础上，广泛咨询专业人士意见形成正式的《无锡市老龄人口社区医疗服务机构首诊现况》调查问卷 ......