曾望远，周素云，顾申红*

    原发性高血压病(以下简称高血压)是我国居民中最常见的慢性病之一，是导致中老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病的主要危险因素，有较高的致死率和致残率，严重影响社区中老年人的生活质量和寿命，同时也给社区和家庭带来沉重负担[1]。我国高血压患病率较高，而高血压的知晓率、治疗率和控制率偏低，患者管理率仅约40%，管理人群服药依从率约60%，血压控制率约50%[2]。因此，如何提高患者治疗的依从性、预防并发症的发生、提高患者的生命质量是高血压患者健康管理的关键。中国疾病预防控制中心的一项调查结果表明，2010年我国18岁及以上人群中约每3个人就有1人患有高血压，高血压患病率可达33.5%[1]。流行病学调查提示，年龄的增加可提升高血压患病率[3]，故社区中老年人高血压患病问题将是我国公共卫生事业的一大挑战。

    高血压作为一种终身性疾病，在治疗过程中除非并发急性并发症及严重的慢性并发症需要专科就诊或住院，其余均可在社区卫生服务机构进行门诊救治。社区卫生服务体系以基层医疗卫生机构为载体，以全科医生为骨干，高效利用社区资源，合理应用适宜技术，除了为社区居民解决大多数常见病、多发病问题外，还提供预防保健、健康教育、医疗康复、计划免疫、治疗措施指导、定期随访等多种医疗服务。全科医疗干预是新型健康管理模式，通过将预防保健、慢性病管理和健康教育结合，可针对不同年龄段人群特点制定不同预防、治疗、健康教育措施，从根源上减少高血压的危险因素。

    随着海口市人民生活不断改善，人均寿命得到了延长，人口老龄化呈逐年加快趋势，脑卒中、冠心病发病率不断增加，严重危害居民的健康[4]。高血压是引发心脑血管事件、导致患者死亡的重要危险因素，血压控制是降低心脑血管疾病风险的重要手段[5]。高血压患者主要集中在社区，高血压的治疗主要在社区卫生服务机构进行，目前社区高血压的非药物干预在全科领域中受到了广泛重视，相对传统药物管理方式，非药物干预更能节省医疗资源[6]。故如何在社区开展高效、廉价的高血压防治工作已成为我国高血压研究的热点。

    目前我国高血压管理模式主要有分级管理模式和自我管理模式，但是这两种模式在覆盖率、患者依从性、发展的可持续性方面存在一些问题，本研究在借鉴国内外有关疾病群组干预经验的基础上，观察社区高血压群组与全科医疗防治模式之间的相关性，探讨全科医疗干预是否可提高高血压防治知识知晓率、血压控制率、居民满意度。目前海口市社区高血压发病情况及控制情况尚不明确，本研究通过创建一种集随访、管理、治疗于一体的，适合海口市社区实际的高血压群组干预模式 ......