熊梅，伍佳，刘利霞，廖晓阳*，赵茜*

    世界卫生组织(WHO)最先在其报告中提出整合医疗[1]，并在2016年《整合的、以人为中心的医疗服务框架》报告中对整合医疗进行了定义，即“使人得到连续的健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和和缓医疗服务、在医疗部门之内和之外的不同层次和地点相协调的服务，以及根据人整个生命进程所需要的服务”[2]。我国前期对整合医疗的探索表现为医疗联合体(医联体)形式。自2013年原卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上提出“要积极探索和大力推广医联体”以来，医联体已成为行业面对医改难题亮出的又一把破局利剑。然而在医联体建设如火如荼之际，其推进也遭遇诸多瓶颈和困境。医联体下一步应该如何走，已经成为越来越多业内人士关注的焦点[3-4]。此外，我国当前面临工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱和生活方式等不断变化带来的卫生健康问题；且随着《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》( 国办发〔2017〕12 号)相继颁布，开启了健康中国建设新纪元。对此，2017年白书忠等[5]提出健康管理联合体(健联体)概念，提出要实现健康中国的战略目标，关键是要实施由“治病为中心”向“健康为中心”的转变，构建以健康为中心的组织体系。究其本质，健联体和医联体均是整合医疗资源的方式，两者是相辅相成、不可分割的[5]。健联体和医联体的相同点在于：二者均是多个机构的联合体，都是促进卫生服务体系功能整合的有力工具，可提高卫生服务整体效率[6]。不同点在于：健联体组织机构更为广泛，可以联合除医疗机构外的其他健康相关机构，突出了防病的思想，突出分类管理，拓展了医联体的功能与服务[6]。医联体向健联体的转型升级主要集中在机构数量、机构属性、联合体管理方式等方面。随着健康中国战略的实施，医联体向健联体转型升级、健联体建设成为必然趋势。目前，我国多地对健联体建设进行了尝试[7-8]，但均处于初期探索阶段，尚无成熟经验可供全国推广。社会人口老龄化和慢性病日益普遍，促进了国外整合医疗的发展，整合医疗被认为是一种以更有效方式改善服务的获取、质量及连续性的手段[9]。国外整合医疗起步较早、经验较为丰富，如美国于20世纪六七十年代即开始了卫生资源整合的探索[10]。本文在整合发生的水平介绍国外整合医疗典型模式，总结其成功经验，并结合我国医疗卫生服务体系面临的挑战和健联体建设现状，提出对我国医联体向健联体转型升级、健联体建设的建议，从而为建设适合我国国情的健联体提供参考。

    本文要点与荐读:

    整合医疗是21世纪医疗卫生改革的世界性趋势 ......